四诊心法要诀(一、二、三)篇-易道风水网

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四诊心法要诀(一、二、三)篇

 

四诊心法要诀上(一)
  毕以目察,闻以耳占,问以吉审,切以指参,明斯诊道,识病根源,能合色脉,可以万全。
  译注:本节主要是说明望、闻、问、切四诊是中医诊断疾病的主要方法。
  望诊,就是通过医生的眼对病人显示的体态、神色、舌进行观察。病人面部的异常色采,叫做病色;根据病色表现,可以测知内脏的病情变化。如五色诊法,是按照五行的规律,用木,火,土,全,水来代表五色的属性,用以说明病症变化关系;“肝病色青,心病色赤,脾病色黄,肺病色白,肾病色黑”。
  闻诊,就是通过医生的耳未辨别病人声音的正岸与病变以了解病情的一种方法。古代的闻诊,主要以五音的相应与不相应,以辨别五脏的病变。所谓五音,就是:宫、商、角、徵(zhi,读止)、羽。以五音配合五脏,如肝木,在音为角;心火,在音为微;脾,在音为宫;肺金,在音为商;肾水,在音为羽。五脏都有各自的正音,这是正常的现象。如脾土在音为宫,正常的发音,自喉而出,声音长大而调和,有沉洪雄厚的尾声,这就是宫的正音;若是病人在发音里失却了这种正音,就是病态。这种耳听五音的古代诊断方法,目前临床上已少有人应用,可作为一种基础理论与古典诊法来理解,下面还要谈到,这里只是提出一个大概罢了。
  问诊,就是通过医生和病人的谈话问答,以了解疾病的经过和病人自觉的病苦和感受。自然界有风,暑,湿,燥,寒五气存在,在正常的情况下,由于人能很好地适应它,因此,反过来对人体五脏起一种资生作用。但是超过了正常情况的五气,也会使人体五脏引起病害,就往往会反映出各种症状来,如反映心的噫气,反映肺的咳嗽,反映肾的欠伸等等。这种由于五气所致的五脏病症,古人称它为五病。同时根据古人的体会,人的五脏对环境和饮食中的五臭(办称五气,即臊、焦、香、腥、腐)和五味(苦、酸、甘、辛、咸)都有“所主",也就是各自的分管,这往往从病人对某些气、味的独恃喜爱和不喜爱反映出来。医生通过和病人的语言问答,以了解病人的五病,并推测五脏的偏胜情况,从而诊断所生的是什么疾病。
  切诊,是医生以手指切按病人的脉搏和身体其他部位(主要是切脉)来辨别脉象以诊察疾病。五脏各有它的主要脉象,叫做五脉(即肝脉弦,心脉钩,脾脉代,肺脉毛,肾脉石),医生根据脉搏的正常和变化,可以了解病人脏腑情况。
  以上所谈是古代医生对望、闻、问、切四诊的大体内容。自古到今由于医疗实践内容的不断丰富,现在进行四诊,比前人又有更多的方法。在望诊方百,不仅望神色,还望形休,望动态;并且望舌,看舌质和舌苔;也对头、百、眼、目、鼻、耳、唇、目齿和四肢、皮肤的形态色泽和排泄物进行观察。闻诊方面,不只是局限在古人的识别五音,而是在辨别正常的声音之外,还对病变的声音,从语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呢逆、嗳气、呻吟、叹息、喷嚏等加以分辨。另外,还利用医生的嗅觉,从病人的口气、汗气、鼻息、身气乃至于病室的气味中加以测察病情。问诊方面,从病人或家属询问一般惰况:问生活习惯,问家属病史,既往病史;从起病到现在症状都要问清楚,特别是对现在症的探问,更应该仔细问明。如问寒热,问汗,问头身感觉,问大小便,问饮食口味,问胸腹感觉,问耳眼,问睡眠。对妇女还要问月经胎产情况。对小儿还得问种痘出庶,断乳迟早以及是否受过惊恐等等。切诊方百,诊脉除掌握二十八脉(浮、沉、迟、数、虚、实、滑、涩、长、短、洪、微、紧、缓、弦、芤、革、车、濡、弱、散、细、伏、动、促、结、代、疾)的主病及其相兼脉象的主病外,并从寸、关、尺三部来分辨脏府。除了切脉,对切按肌肤、手足、胸腹、额部等,也都是现在切诊中时常配合运用的方法。
  明白了上述的诊断方法,临床时综合望、闻、问、切四诊,结合内外环境和时问、条件等,就能作出较为正确的诊断结论。前代医生掌握疾病强调“四德"(即天时气候、人事环境、脏肪盛衰、神色脉象),也就足说诊断疾病,必须明确从整休出发。因而必须审察内外,四诊合参;既注怠诊察脉息,又观奈神色形态,参合声息和病家主诉,辨别脏府表里的虚实强弱,结合时地情况,互相参照,加以分忻,然后对病惰的发展起势、顶后吉凶,才能作出正确的诊断。如果单凭一方百的了解,或是将望、闻、问、切四者割裂,孤立运用,都不能掌握全而,更难辨别病情的异同。
  五行五色,青赤黄白,黑复生青,如环常德。[译注]这节是着重说明望诊中的色诊,是运用五行学说来说明的。
  望诊中五色诊的主要原则,就是以五行学说来说明五脏配合五色,从人体主要是颜面五色上的反映来辨析五脏的正常功能和异常病变。
  五行就是木行,火行,土行,全行,水行。五行学说是古人通过对自然界事物变化的长期观察所概括出来的理论。古人认为自然界一切事物之间有着密切的联系和影响,就以常见的五种具体物质:木、火、土、全、水的相互资生、相互制约的关系作为说理工具,形成了五行学说。中医则用以认识和概括说明人体一切生理现象和病理变化、人体与外在环境等复杂的关系。按病人面部所出现的青、赤、黄、白、黑五种色泽,可以测知内在的肝、心、脾、肺、肾等五脏病变情况;以五肚配合五行、五色的关系,可以按五行的相生、相克末了解脏腑病变的相互关系。不仅如此,而且还可以联系到五时、五脉等情况,进而探究其钳综复杂的变化。
  l、变色大安,生克顺逆。青赤兼化,赤黄合一,黄淡黄,黑青深碧,白黑淡黑;白青浅碧,赤白化红,青黄变绿,黑赤紫成,黑黄黧立。
  译注:上节讲到人的五脏化生五色,是根据五行学说而来的。如青属肝木化生之色,赤属心火化生之色,黄属脾土化生之色,白属肺金化生之色,黑属肾水化生之色,这都属于五行所化的正常之色,同时也是正病的正色。五色的表现,以鲜明、浅润、光泽、内含(即不露)为好;以暗晦、沉滞、拈搞、外露为不好。持别是色的润泽与枯稿,均说明胃气存衰情况,是辨别五色善恶的要点。
五脏虽有正色,但在患病时,病色与脏色还有相顺相逆的分别,这就是变色。变色就是五色的生克顺逆,其中相生的变色叫顺色,相克的变色叫逆色。五色的相兼合化,原是不计其数的,但变色大体纲要,可举出五项相生的顺色与五项相克的逆色如下表2:
  2、相生变色(病属顺)
合化(同化)
变色
青(木)
赤(火)
红而兼青
赤 (火)
黃(土)    
红而兼黃
黄 (土)
白 (金)     
黃而兼白 (淡黄之色)
白(金)
黑 (水)    
黑而兼白 (淡黑之色)
黑 (水)
青 (木)
黑而兼青 (深碧之色)
相克变色 (病属逆)
兼化
变色
白 (金)
青 (木)
青而兼白 (浅碧之色)
赤 (火)
白 (金)
白而兼赤之红色
青 (木)
黃 (土)
青而兼黃之绿色
黑 (水)
赤 (火)
黑而兼赤之紫色
黄 (土)
黑 (水)
黃而兼黑之黧色
  按上表来说,相生就是吉,相克就是凶。但吉中亦有小逆大顺,凶中亦有顺逆,都要根据五行的制化乘侮规律来衡量,这是古时望诊中五色诊的诊法原理。
  在临床诊断时,根据这种生克顺逆的变化,可以推知五脏主病和兼病,病的善恶吉凶变化也能够大致测抖出来。例如:肝病见青色为相应,是疾病的正常现象,若见黑色或赤色(则肝的主病外,可能有肾或心的兼病),是不相应中的相生之色,属顺证,一般症情属吉。若见黄色或白色(则肝的主病外,可能有脾或肺的兼病),是不相应中的相克之色,属逆证,一般症情属凶。共余各脏也仿此类推。但是这种主病兼病生克顺逆的推断方法,在实际临床运用时,仅仅不过是四诊合参中的一种参考,不能孤立的单纯依靠望色一法,否则就会得出片面的诊断。
  天有五气,食人入鼻,藏于五脏,上华面颐①,肝青心赤,脾藏色黄,肺白肾黑,五脏之常。
  注:①颐:yi,音移。口角后腮之下的部位。
  译注:这节足说五脏无病的人,应该具有正常的色泽。《素问.六节藏象论》说:“天食(食,在这里是作五气对人体五脏起的资生作用解,也就是供养的意思)人以五气,地食人以五味。五气入鼻,藏于心肺,上使五色修明,声音能彰;五味入口,藏于肠胃,味有所生,以养五气,气和而生,津液相成,神乃自生"。意思就是说,天是供养人以五气的(如风气入肝,暑气入心,湿气入脾,燥气入肺,寒气入肾),地是供养人以五味的(如酸味入肝,苦味入心,甘味入脾,辛昧入肺,咸味入肾)。天的五气是由鼻进入人体而藏于心肺,人受五气以后,由于心主血脉,因而上荣于而部而使五色明润;肺主声音,而使声音彰著。地之五味,是由口进入人体而藏于胃肠,经过消化,输布体内以养五脏之气,五脏之气得养,则气和而起相生的作用,津液得以生成,与脏气结合,神气也就发生了。按照《素问》这种道理,从人与自然界的关系来看,五脏之所以各主其色,是离不开外界自然环境的影响的。正是由于五气藏于人的五脏,结合了饮食精气,才能酿成为五脏各自所主的色泽,向上反映在颜面上。肝色青,心色赤,脾色黄,肺色白,肾色黑,都是根据自然五气的供养,结合饮食五味通过五脏的情蕴而显示于颜面的现象,因而是五脏的正常色泽。
脏色为主,时色为客,春青夏赤,秋白冬黑,长夏四季,色黄常则,客胜主善,主胜客恶。
  译注:人与自然有密切的关系。由于四时气候不同,就会出现不同的四时面色,这称为客色(又叫时色)。客色是随着四时变化出现的。因为春气通肝,其色当青;夏气通心,其色当赤;秋气通肺,其色当白;冬气通肾,其色当黑;长夏四季之气通脾,共色当黄,这是四时的常色。至于主色,就是五脏原来的正色(又叫脏色),根据人的形质的不同(即所谓五形之人),各有它一定持征,如火形之人,面色一般是微红而鲜明;木形之人,面色一般微青而光润等。但不论何形之人,都以黄为正色,按形的不同,仅是黄中微微带赤而鲜明,黄中微微带青而润泽等等而已。
  由于主色是脏气所生,客色是岁气影响人体的变化,所以岁时不同,人的脏气应该随着时令发生一定的感应和变化。如平时是黄润的面色,到春天就稍稍带青,到夏天就稍稍带红等。这都说明人的脏气应随着四季时令感应变化,这是正常的现象;因此说“客胜主善",就是说明岁气胜人气是顺的。否则,如果脏气并不随当令时气而转变,原来黄润的面色,到春天并不随时令而稍稍转青,却出现了白色;或者应当赤氏而黑,应当白反而赤,应当黑反而黄,应当黄反而青等,却是不正常的现象,因此说“主胜客恶飞就是说明人气胜岁气是逆的。所以,凡是在诊断疾病时,要观察辨别病色,必先注意常色,主色、客色都属于正常的颜色,不是病色。假如出现主客色变化规律以外的异常颜色,而又不像是由于饮食、劳倦、情志等所影响,那末就是病色了。
  色脉相合,青弦赤洪,黄缓白浮,黑沉乃平,已见其色,不得其脉,得克则死,得生则生。
  译注:本节说明望色和诊脉有相合相应和相反不相应的诊断方法。这种色脉的相合和相反,往往关系到疾病预后的吉凶。一般说来,色与脉应该相应,这是正常现象;不相应就是病态。在不相应之中,又有生克顺逆之分。这里就将色与脉的相合、相反、顺逆、吉凶的诊断方法,予以阐述。
  古代诊断的望色,是以病人出现的青、黄、赤、白、黑五色,配合五脏,按五行生克关系,还要联系到五时、五脉,探究其错综复杂的变化。恨据色脉相参,凡病人面色青,脉象弦;面色赤,脉象洪;面色黄,脉象缓;百色白,脉象浮;面色黑,脉象沉,在配合五时的情况下出现的,都属色脉相合,是无病的常态。但也有在患病的时候即不在配合五时的情况下出现的,例如肝病面现青色,出现弦脉,则属病患中的正常现象。即听谓有此症,现此脉,见此色,是合乎规律的。然而也有色脉不相应的,例如病人已现青色,但脉象并不见弦,当出现这种色脉相反的情况,就是明显的病象了。这时还要看它出现的是什么脉象,比如出现浮脉,这个浮脉就称为“克色之脉",按五行学说属金克木,那未这个病就是逆证,比较凶险;若是出现沉脉,这个沉脉就称为“生色之脉",按照五行学说属水生木,那末这个病就是顺证,比较容易痊愈。其他各色各脉的相应与否,也以此类推。在临床具体掌握和运用上,既要恰当又要灵活。因为五脉有微露的,也有甚显的;五色有浅薄的,也有深沉的;而色脉的相应也有恰如其分的,也有太过和不及的。这就慨恬了常态和病态,而病态当中又有顺逆的差异。
  总的说来,凡是诊断五脏钩色,首先要诊察它的五脏病症、五脏脉象。证、色、脉相合,就是正常的病况。若是证、色、脉不相合,就可以五行生克来辨别它的顺逆,相生为顺,相克为逆。除此之外,若单以脉与时的关系来说,总的应该是“脉待时而至",就是春弦、夏洪、长夏缓、秋浮、冬沉。但春季刚到时,也往往还会带着冬脉的沉象;夏季刚到时,也往往还会带着春脉的弦象;秋季刚到时,也会带着夏季的洪数之象,冬季刚到时,电庄往会带着秋脉的浮涩之象等。这是口为五肝有它的内在联系和相互贯通的地方,当时令季节刚转变的时候,往往“母气未绝"(时令的春、夏、长夏、秋、冬,配合五行的木、火、土、全、水。这里是指从春木、夏火,长夏土、秋金、冬水五者顺序而下时,其间包括着母子的相生关系和脏气时气的贯串适应现象。比如夏火的时令刚到时,而春木的母气还没有立即消失和断绝),因而会出现这种脉象;否则就是时气脏气闭塞的现象,古人称这种现象为“四塞"。当然这种春见沉脉,夏见弦脉,并不是很显著的,如果十分显著也是病态。我们在理解色脉相合诊断的同时,还应该明确这一点。
  新病脉夺,其色不夺。久病色夺,其脉不夺。新病易巳,色脉不夺。久病难治,色脉俱夺。
  译注:本节是说明诊脉与望色有其密切的关系,以及据此来参考观察疾病新久和诊断预后好恶的方法。
  脉夺,是指的脉微小无力的现象。色夺,是指的面色清瘦少神没有光泽的现象。新病患者,得病不久,正气骤然受到邪气的侵袭约制,在脉象上就会反映出似乎微小无力的感觉。也正是由于新病受邪不久,症属初起,神还不衰,因而在面色上还看不出清瘦少神没有光泽的现象。古代医家曾经说过:“气乏而神犹强",新病所以出现脉夺而色不夺,正是这个道理。若是久病,受邪时间较长,神已渐衰,因此面色少神,也没有光泽了;但是病虽久,既不进深,又迁延不愈,因此脉象也老是保持在原状。这就是久病色夺而脉不夺的道理。
如果新病而脉象、面色都没有夺的现象,这种新病预后是较好的,也是较容易治愈的。因为这是邪气既不盛,正气也不衰的表现,反映了“神与气俱强"的情况。反之,如果久病而脉象、面色都出现夺的现象,这种久病,预后是不好的,也比较难以治愈。因为这是正气己衰而邪气旺盛的表现,反映出“神与气俱衰"的现象。
  我们在具体体验上述理论的时候,应该灵活掌握,不宜机械套用,总之以神色为主。中医强调神色,是总括了精神气色,这与疾病的性质、轻重,病人身体的强弱,都有较大的联系。举例来说:我们见到骤惑外邪的新病(如温病),患者面色昏壅滞浊,或是见到久病(虚劳)患者清瘦少神,一般应看作是正常的病色。相反,如果温病初起,出现面色青白少神,或是虚劳甚久出现面色鲜泽,就是不正常的病色,预后不良。凡新久病患,在病人脏腑、神色之间总有偏胜盈虚的情况,由于病人和病程的不同,在脉和色上都会相应的反映出来。总之,神色是一项极其重要的辨证依据。面色有神,虽有病患,一般较不严重。以脉来说,脉应有力,就是说在和缓柔软中的有力,既不像弦劲那样的太过,也不像微弱那样的不及。古代医生所说的“脉贵有神”也就是这种意思。疾病出现有神的脉,说明胃气存在,预后比较良好。
  色见皮外,气舍皮中,内光外泽,气色相融,有色无气,不病命倾,有气无色,虽困不凶。
  译注:本节是讲五色配合五气的望色诊法。
  五色是显露在皮表外面的,五气(这里指的是五色之气,即青气、黄气、赤气、白气、黑气,不是“天食人以五气”的五气),是隐约含藏在皮表之中的。在正常情况下,皮外有五色,皮内有隐隐约约润泽而不浮光油亮的五色之气从皮肤纹理之间透映出来,说明“气色并至”,是相生的无病容貌。若是皮外见五色,而皮内没有五色之气隐约透露,
  这说明“有色无气",是不正常的病色,而且多数是危险的疾病。
  前面讲过,神色是总括了精神与气色。人的精神状态和面部气色,显示着人身整体的强弱和疾病的轻重。颜面上的色,是脏腑精华的反映;而色又是随着气上华于面的,可见神色与气是有密切联系的。但是两者又有一定的区分,显露在皮外的是五色,隐台在皮中的是五气。而这内气、外色又是十分和融的。
  面部外表上显示了正常色泽,明润而有生气,这是正常健康的人。若是外面出现五脏偏胜的五色,但是失神呆滞,这种色至气不至的有色无气现象,不论四时五脏的病(这里的四时五脏,是指的五行之气…寒、暑、燥、湿、风见于四时的病)、五部的病(五部,一是指人体外表关系到五脏的一些部位,如伏兔、腓、背,五脏之俞、项等部位。一是指面部的额、颏、鼻、左颊、右颊等五个部位;这五个部位的色泽反映着心、肾、脾、肝、肺五脏的虚实和疾病深浅)、五官的病(五官,是指鼻为肺之官、目为肝之官、目唇为脾之官、舌为心之官、耳为肾之官),见到这种现象多是重笃的疾病。同样理由,如果外面出现的色泽浅淡不显著,但是神气生动内外调达,这种气至色不至的有气无色的现象,虽然患有四时五脏的病、五部的病、五官的病,却多数不会危及生命。古代医生从实践中总结出来“得神者昌,失神者亡”和“失神者死,得神者生",从这两句话中,使我们理解到,诊察一个病人,若是神情奕奕,目光灵便,神态生动,言语神志清楚,虽然色脉不太正常,一般没有多大的问题;否则,即使脉色没有大的异样,而神滞睛迷,脏色外露,大都属于重笃凶险的病况。
缟①裹雄黄,脾状并臻②。缟裹红肺,缟裹朱心。缟裹黑赤,紫艳肾缘。缟裹蓝赤,石青属肝。
  :①编:gao,音杲。古时候的一种白色罗绢。
       ②臻:zhen,音珍。达到的意思。
  译注:五脏反映在颜面上的色泽,应该是气色并至的,得神的。诊察和辨别气色并至的面容,一般是这样的:凡见到面色好像是白色罗绢包裹着雄黄,即有些黄中透红,这是脾的气色并至的容颜。凡是见到好像是白色罗绢包裹着浅红色,即似乎在浅红色的上面又罩上一层白色,这是肺的气色并至的容颜。凡见到好像是白罗绢包裹着朱砂,即由白色中透出深红色,这是心的气色并至的容颜。凡见到好像是白罗绢包裹着黯红的颜色,即似乎黑里透红紫色的,这是肾的气色井至的容颜。凡是见到好像是白罗绢包裹着蓝赤色,即透出石青色的,这是肝的气色并至的容颜。
  这里应当注意的,文中所举的编和雄黄,朱砂等,都是用以比喻色泽的。临床上见到的容颜色泽,绝不是完全与这些实物一模一样,而且这种色泽也不是表现得非常显著。只有在实践中多观察、多揣摸、多比较,才能逐渐领会的。
  青如苍壁①,不欲如蓝。赤白裹朱,衃赭赌②死原。黑重漆炱③,白羽枯盐。维黃罗裹,黄土终难。
  注:①苍壁:苍是青色,壁是好的玉石,苍壁就是青色的玉石。
  ②衃赭:衃pei,音丕。败恶凝集的血色,即赤黑色。赫zhe音者。赭是一种赤色的土。
  ③炱: tai,音台。煤烟黑色。
  译注:上节讲的是五脏五色气色并至的望诊方法。这节是进一步说阴如何从反映的五色里去辨别四时五脏、五部五官等各种疾病好坏善恶的望诊方法。
  望辨五色;青色,要像石青色那样青得有生气,不要像蓝靛叶子那样的死青色。红色,要白里泛红而鲜活,不要像败坏凝聚的死血色或赫石的死红色。黑色,要黑得像重漆那样有光泽的紫檀色,不要像烟煤枯土那样的死黑色。白色,要白得光泽,要像白鹅羽毛那样白洁光亮而润活,不要像枯骨或食盐那样白得没有生气。黄色,要黄中透红,不要像黄土那样的枯槁。
为什么五色的辨别有这样的区分呢?总的说来,就是上节里提到过的气至和气不至的不同表现。四时五脏百病所致的五脏衰败,又没有胃气,那末反映出来的五色也就晦暗沉滞、枯槁无神,各种疾病见到这种恶色,一般是凶险的。五脏虽病,但是胃气尚存,那末反映出来的五色也就鲜明、浅润和有光泽,各种疾病见到这种善色,一般是良好的现象。
舌赤卷短,心官病常。肺鼻白喘,胸满喘张。肝目毗①青,脾病唇黄。耳黑肾病,深浅分彰。
  注:①毗:zi,音恣。目眶,这里指的是眼角。
  译注:本节是说明以面部五官色泽形态的望诊,来诊断五脏病的虚实情况。
  五脏与五官是配合着的。舌为心之官,正常的舌色应该是润泽的淡红色,正常的舌形应该是柔软而伸缩自如。若舌色过分鲜红,超过了正常的淡红色,就是心病。如果见到深红而接近焦黑的舌色和绪缩的舌形,多属于邪气实的心病;如果见到浅红滋润的舌色和较短的舌形,多属于正气虚的心病。
  鼻为肺之官,鼻色发白,常是肺有病患。鼻色浅白,并且有喘促、无力、胸部不满闷等症状的,多见于失血、虚寒等正气虚的肺脏疾病;如果见到鼻色白得较深,并且有喘促,胸部胀满等症状的,多属寒邪实的水病或饮病。另外,见到鼻煽(shan)、身热、气喘的,多属肺风痰喘的实证。
  目为肝之官,眼角出现青色,常反映出肝有病患。眼角深青色,多属肝经风热所致的实证;眼角浅青色,眼目又不红肿,一般是肝虚证为多。
  口唇为脾之官,正常的口唇颜色,应该是红的。如果口唇出现黄色,就是脾有病了。口唇深黄,甚至枯燥,常见于实证,例如内热便闭;如果口唇色浅黄而没有血色,常见于虚证,例如久泻或小儿脾虚疳病等。
  耳为肾之官,正常的耳色,应该是黄红而润活。如果耳色青黑,就是肾有疾病了。耳色深沉黯黑,是肾病实证;耳色浅黑是肾病虚证。耳的形色,不仅是肾病的反映,同时也可反映全身病患,如危重病症,常常见到耳轮枯稿。
  五官反映五脏主病,主要是以色的浅深来诊断脏病的虚实。大致说来,五官的色泽较正常色泽为深的,多属实证;较正常色泽为浅的,多属虚证。
  左颊部肝,右颊部肺,额心颏肾,鼻脾部位。部见本色,深浅病累,若见他色,按法推类。
  译注:本节是以五色的浅淡深浓配合面部的左颊、右颊、额、颏、鼻等五个部位,来诊断虚邪、实邪、贼邪、微邪、正邪的方法。也就是说,以面部一定部位出现的色泽差别,来推诊各种病邪。
  面颊左侧是属肝的部位,面颊右侧是属肺的部位,额部是属心的部位,颜下是属肾的部位,鼻是属脾的部位。各部按五脏所属都有本脏的一定颜色;心赤、肝青、脾黄、肺白、肾黑,其颜色是深浅适度的。如果出现了比正常的本脏色更浅淡些或更深浓些,就都属于病色了。以鼻来说:鼻是属脾的部位,见到黄色,这是脾经本色。若是这种黄色较正常的黄色过深或过浅,这是脾经自病,叫做正邪;若见到白色,即脾部出现了肺脏的色泽,按照五行学说中脾土(母)生肺金(子)的相生关系,叫做“子盗母气",属于虚邪;若见到赤色,即脾部出现了心脏的色泽,按照五行学说中心火(母)生脾土(子)的相生关系,叫做“母助子气",属于实邪;若是见到青色,即脾部出现了肝脏的色泽,按照五行学说中肝木克脾土的相克关系,叫做贼邪;若是见到黑色,即脾部出现了肾脏的色泽,按照五行学说中脾土克肾水的相克关系,叫做微邪。其他如左右颊、额、颏等部位,同样可以按照这种方法来推诊各脏的各种邪病。
  另外,《素问.刺热论》里还有如下的一段记载;“肝热病者,左颊先赤;心热病者,颜先赤;脾热病者,鼻先赤;肺热病者,右颊先赤;肾热病者,颐先赤。病虽未发,见赤色者刺之,名日治未病。”(颜,就是颜额。颐,就是颗下,即颊的部位)从这节文字里,可以看出古时候的医生,不仅可以从颜面五部的色泽里,按照五脏相生相克关系以辨别各种邪病的由来,同时还可以根据赤色反映在颜面五部中的一部上,用以早期诊断某一脏将要发生的热病,这对于早期预防和治疗是有很大益处,可供我们临床上参考。
  天庭面首,阙上喉咽,阙中印堂,候肺之原。山根候心,年寿候肝,两傍候胆,脾胃鼻端。颊肾腰脐,颧下大肠,颧内小府,面王子膀。当颧候肩,颧外候臂,颧外之下,乃候手位。根傍乳膺①,绳上候背,牙车下股,膝胫足位。
  注:①膺:ying音英。胸前两旁肌肉隆起的地方。
  译注:这节是将面部划分了几个部位,大致是:上部配合头,中部配合脏腑,下部配合足,辨别这些部位的色泽来进行望诊的方法。
两眉之间,叫做印堂,又称阙中,在面部中间的最高之处,是相关肺病的部位;印堂的上面,叫做阙上,阙上到头发边缘,叫做天庭,天庭处在整个面部最高最上的地方,是相关头面疾病的部位;阙上处在天庭和印堂之中,所以是相关头面及咽喉疾病的部位;印堂略向下,在两眼之间,叫做山根,又叫下极,是相关心病的部位;在下极下面,即鼻梁部,叫做年寿,是相关肝病的部位;在年寿即鼻梁两傍,由于胆附于肝,故是相关胆病的部位;年寿下面是鼻的尖端,称为准头,是相关脾病的部位;准头两侧鼻孔之上,叫做方上,由于脾胃相连,是相关胃病的部位;两耳前方偏下的两颊,是相关两肾的部位,由于两肾位居背脊之处,与腰脐相对,所以又相关腰脐的疾病;颊内颧骨下面,是相关大肠疾患的部位;颧骨内侧,是相关小肠疾患的部位。从鼻端的准头土到天庭,这一部位,统称为明堂;从准头下至颏,称为面王;面王包括人中、承浆的部位,是相关子处(即精室、血海)和膀胱疾病的部位。
     面部不仅主要反映体内各脏腑疾患在面部相应的有关部位,而且也反映体外肩、臂、手、膺、股等部的疾病。
  当颧两骨,位居外部的上方,是相关肩病的部位;颧骨的外方,是相关臂病的部位,颧骨的外下方,是相关手病的部位;山根两傍位在偏颧骨内侧的上方,相当于两眼内眼角的地方,叫做根傍,是相关前胸乳部疾病的部位;两面颊是相关腰肾疾病的部位;从两颊外侧向上,相当额部两侧的转角处,叫做绳骨,是相关背疾的部位;向下至颊骨下方,叫牙车骨,是相关下肢、股、膝、胫、脚疾患的部位。
总起来说,面部各相关部位,以额部主头面;五脏除肾外,肺、心、肝、脾挨次向下安排在中央;六腑则排列两侧;肢节又居于六腑之外。某处色泽有了异常,就可推测到相应的各种病情。
  上节曾经讲到,面首额部候心,因为心火居于极上,天庭处在最高的位置;颏候肾,因为肾水居于极下;左颊候肝和右颊候肺,是因为肝木位于左而肺金位居右;鼻候脾,是因为脾土位居中。
  本节的面部分脏腑部位和上节的脏腑相关部位,这两种方法各有不同。原则上以本节所述的为主要依据,上节的方法可作临床参考。
总之,病有浅深,色有显晦,发病的病机很多,所以部位的观察也不能过于机械呆板,而必须灵活运用,四诊合参,才能较全面地掌握病况;但也不应放过部位望诊,因为部位划分的诊断方法,是色诊的基础。
庭阙鼻端,高起直平,颧颊蕃蔽,大广丰隆,骨胳明显,寿享遐①龄,骨胳陷弱,易受邪攻。
  :①遐:xia,音霞,长久的意思。
  译注:这节是从人体面部五官和五部的外观情况,来推测身体的强弱和健康与否的望诊方法。
  从天庭、阙中到鼻端准头丰隆平直,色泽采洁;两颧部两颊侧(即蕃部)、两耳门(即蔽部)等部位都很丰满,一眼望去,明洁开朗,使人感到一种骨胳粗壮、肌肉结实的感觉,具有这种外形的人,一般说来,多数是血脉充足、皮肤润泽、情力充沛、发育健全和体质强壮的人,通常是有较好的御病能力的;能抵御疾病,少生或不生疾病,对健康当然是有益的。反过来,如果从天庭、颧、两颊、两耳门等部位皮宽肉簿,颧骨突出,肌肉瘦削,面色没有光采,具有这种外形的人,一般说来,多数是气血不足、肌肤拈燥、体质欠健的人,通常是患有某种慢性疾患或由于形体衰弱而较容易感受疾病的;体衰病多,对健康当然是不利的。
根据古代医生的经验,面貌体态,在一定程度上确能反映内脏的坚强与否;而内脏的坚强健壮与否,又是决定人的健康与否的因素之一。可见从人体面部外形来推断体质的健康衰弱、健康与否,有一定程度的临床参考意义。
黄赤风热,青白主寒,青黑为痛,甚则痹挛,恍白脱血,微黑水寒,痿黄诸虚,颧赤劳缠。
译注:本节叙述五色出现在头面五部,反映出一定疾病的望色诊断方法。
  黄色与红色都是阳色,一般反映阳证,所以风热等症面部见到黄色、红色为多。青色、白色、黑色、都是阴色,一般反映阴证,所以凡是寒症、痛症,百部见到青色、白色、黑色为多。这是一般的辨色法。
  黄色不仅是反映风、热症,更常见的是温热病,且有鲜朋和晦暗的不同:如黄而枯瘦,多系胃火症;胃虚脾不健运,常见淡黄色;黄而浅淡委顿,称为痿黄,为各种虚证所常见。红色主热,外感热病见面红,多系阳气怫(tu)郁在表,汗不出所致;面红而潮热谵语,多为伤寒阳明经胃家实之症;两颧红色较深而见于午后或傍晚,系属阴虚火升,多为虚损痨瘵病。青色见于唇口,一般是寒极之症;青而夹黑,出现在口唇,往往是剧烈的疼痛或中恶所致,严重的影响筋脉就会出现麻痹和拘挛;青属于“残贼之色”,颜面出现青色,多是比较急迫的危重症候。白色除主寒以外,尤以虚证为多见。 
  白而浅淡,往往见于大吐血、大衄血、大下血等患者为多;这种恍白色,是显示气脱、血脱或津液伤亡的情况。慢性病患者见面色恍白,虽然没有出现大吐血、大衄血和大下血,但这是由于心不生血而使面色不荣的现象,仍然是虚证的表现。面色微黑,指的是黑得浅淡,由于黑是肾经本色,故主肾病水寒,一般支饮、女劳疸等症,面色多现浅黑色。
视色之锐,所向部官。内走外易,外走内难。官部色脉,五病交参。上逆下顺,左右反阽①。
  :①阽;diao,音店。形容危险的意思。
  译注:这节是说明五色主病应根据其色部尖锐之处的指向,来推断疾病的起始、传变、生克和顺逆的望诊方法。
  上节曾将颜面相关脏腑、肢体各部位讲述过了。这种部位形色,有它的“锐处”(即一片颜色的尖形突出处),凡疾病有传变、乘侮(疾病由本脏传他脏的演变,叫做传变,这 里包含着五行生克乘侮关系:本脏的病可以传至他脏,他脏有病也可以传至本脏。如肝病可以传脾…木乘土,脾病也可以传肝…土侮木,肝脾也可以同病…木郁土虚;肝病也可以传心…母病传子、传肺…木侮金、传肾…子病及母。各种疾病的传变,都可以五行生克乘侮的关系来理解)、生克、起始、顺逆,都可以观察色的“锐处”向着哪一个部位来推测。一般说来,“锐处”向外,是从脏传腑,从腑传表,表明从内部传向外部,是预后较好的病症;若是“锐处”向内,是从表传腑,从腑传脏,表明从外部传向内部,是预后较坏的病症。这种按“锐处”指向,以推断疾病治疗难易的方法,必须参照其他情况,如五官本身五色的浅淡、深浓和隐显、润枯以及脉象的正常和变化和病症的症象反映等,才能作出相应的诊断。
  上面讲的是按病色“锐处”指向内外推测病情顺逆,下面再讲按病色的上下左右区分病情的顺逆:凡病色自明堂到魔额从下往上的,按照额心、烦肾的诊法这是肾水克心火的现象,属于“贼邪”,症情多逆。反之,病色经明堂下到烦部从上向下的,这是心火侮肾水的现象,应属于“微邪”,症情多顺。
  另外,古代医生诊视男女病人也有区别,男子以左为主,女子以右为主。男性患者的病色从左冲向右,称为从;自右冲向左,称为逆。女子患者的病色从右冲向左,称为从;自左冲向右,称为逆。从是顺的意思,逆是危重的现象。
  应该说明,本节的“锐处”指向,以及男女从逆,乃是古人相传下来的诊断法,在临床上并不是绝对的,只供参考。
  沉浊晦暗,内久而重,浮泽明显,外新而轻。其病不甚,半泽半明。云散易治,抟①聚难攻。
  :①抟:tuan,音团。结聚的意思。
  译注:这节是按照面部五色浅深、明、晦、聚、散等不同情况来分辨疾病的新、久、轻、重、难治、易治的诊断方法。
  色深沉的,表示疾病在里,若更见浊滞而晦暗,那是久病与重病的现象。色浅浮的,表示疾病在外,若更见光泽明显,那是新病与轻病的现象。
  假如色不那么枯稿晦滞,也不那么鲜明润泽,而是介于半似光泽半似明鲜之间,这表示疾病并不严重。凡是各种病症的色,若象云彩一样,易于消失退散的,表示这种病症一般是容易治疗的,或是将要痊愈的现象。假如病色凝滞,抟聚而不褪散,这表示病症是逐步在加深的,或是一时难望痊愈。
   [附]为了能较全面了解面部色泽的变化,除了本节所提到的分辨方法以外,汪广庵根据《内经》和前人的经验,提出了望色十法(详见《望诊遵经》一书)。介绍于下:
十法,就是浮、沉、清、浊、微、甚、散、抟、泽,夭。
  浮沉:色泽浮露在皮肤之间的叫作浮,隐藏在皮肤之内的叫做沉。浮是表示疾病在表、在腑;沉是表示疾病在里、在脏。初浮后沉的、病从表入里;初沉后浮的,病自里出表。
  清浊:清是色泽清明,浊是暗浊,色清病在阳,色浊病在阴。从清而转浊,病由阳入阴;从浊而转清,病由阴出阳。
  微甚:微是色泽浅淡,甚至色泽深浓。微是正气虚,甚是邪气实。
  散抟:散是散开,抟是抟聚。色散多是新病或轻病,色抟的多是久病或重病。先抟后散的,是病有好转;先散后抟的,是病转深重。泽      夭:泽是润泽,夭是枯稿。辨泽天可以决生死成败。从夭转泽,病有生机;从泽转夭,病趋严重,或近死亡。
  以上是十法的主要内容。根据十法察色,再结合其他见症,便可比较全面的分忻病情的轻重变化了。
  黑庭赤颧,出如拇指,病虽小愈,亦必卒死;唇面黑青,五官黑起,擦残汗粉,白色皆死。
  译注:这节是以异常的面部色泽,来诊断病人将要出现险恶症候的方法。
  在夭庭额部出现像拇指状成条成块的一块黑色,而这种黑色又是壅滞抟聚不散的,一般说这是心阳绝的现象。在两颧出现像拇指样成条成块的一块红色,而这种红色也是壅滞抟聚不散的,一般说这是阴极虚火亢旺的现象。见到这种特殊的面色,前者为肾水上泛,后者为虚火亢圾,两者都是“水火相射”的死候。即使病人没有其他严重的见症,或则甚至在某些证象上似乎还出现小的痊好的情况,但总的说预后是不好的。
  又如患者面部和口唇出现青黑色,以及五官忽然出现黑中夹白,好像擦汗将残粉揩去后的面色一样,黑白明显,见到这种面色,说明病人内脏已起了特殊的变化,即使病人一时不觉得有什么病象,但最终必然会因内脏的病变而出现严重疾病,甚则危及生命。
善色不病,于义诚当;恶色不病,必主凶殃。五官陷弱,庭阙不张,蕃蔽卑小,不病神强。
  译注:本节是说明善色与恶色的诊断方法。
  所谓善色,就是前面讲过的“气色并至”的好气色。大凡着到这种善色,一般是无病的现象。
  所谓恶色,就是沉滞深晦的气色,见到这种恶色,一般是很少有不病的。
  前面讲过,人的面部外貌,大体上可以反映本人的健廉情况。若是五官的肌肉浅薄,骨骼凹陷,额头庭阙并不壮满丰硕,耳门面颊也是稿弱瘦小,一般是身体不很健壮的表现。若是具有这种外表的人,再加有沉滞深晦的恶色,通常都是有病的为多;若是具有这种外表的人不病的话,那末他在面色上一定是气色并至、神气强壮的。可见善色与恶色,关键在于气色并至,有神无神。总之,神色是五脏气血盛衰的具体表现,健康的人,五脏无偏胜,气血调和,必然精神健旺,气色明润。所以,疾病的轻重和五脏精气的虚实,是可从神色望诊上看出来的。
  肝病善怒,面色当青,左有动气,转筋胁疼。诸风掉眩,疝病耳聋,目视(目巟目巟),如将捕惊。
  译注:这节和以下四节,都是说明五脏病和色的配合以及分辨本脏病虚实的诊断方法。
  《素问.阴阳应象大论》说;“……肝生筋……肝主目,其在天为风,在地为木,在体为筋,在脏为肝,在色为苍,……在窍为目,有昧为酸,在志为怒。怒伤肝……”。这节文字是说明肝脏的生理功能和病理变化,并以五行的理论说明肝脏和自然环境的联系。根据肝的生理病理情况和内脏与精神活动的关系来说,怒是肝的情志变化,所以肝病就容易发怒;青(苍)是肝的色泽,所以肝病面见青色。按照人体解剖部位来说,肝是处在上腹部的右方,但《内经》里有“肝左脾右”的说法。这是指肝的实体和功能气化两个问题而说的。即肝的实体居于右,肝的气化行于左,所以肝脉亦见于左关。古代医生从经验中体会到肝病患者左边有“动气”(即有一种跳动的感觉),而胁疼亦是肝病常见的症候。肝主筋,肝病则转筋(筋脉痉挛)。肝主风,《内经》说;“诸风掉眩,皆属于肝”,掉是动摇抽搐,眩是头晕眼目昏黑,掉眩的症状,多是肝风病。疝主肝,疝是一种类似“筋疝”的病,一般证象是阴茎痛、筋拘急或痒或肿、精浊随小便而下,这种筋疝多是肝经湿热所致。由于肝与胆相表里,所以肝病就能出现听觉减退甚至耳聋。以上所说的,都是临床上常见的肝实的病。
肝开窍于目,所以肝虚的病,常见两眼看物昏花不清;由于肝虚而影响到胆亦薄弱,所以还有耳鸣和心慌,出现一种好像有人要来捕捉自已一样的恐惧感觉。
  心赤善喜,舌红口干,脐上动气,心胸痛烦,健忘惊悸,怔忡不安,实狂昏冒,虚悲凄然。
  译注:《素问.阴阳应象大论》说:“……心生血……心主舌。其在天为热,在地为火,在体为脉,在脏为心,在色为赤……在窍为舌,在味为苦,在志为喜。喜伤心……”。根据心脏的生理病理情况和内脏与精神活动的关系来说,喜是心的情志变化,所以心病时,可有自喜自笑的神情表现。赤是心的色泽,所以心病面见红色。心开窍于舌,心主热,《内经》说:“诸逆冲上,皆属于火”,所以心病就出现口干、心烦、舌红等内热的症状;心的部位在身体上部,故心病时脐以上有“动气”。心是生命活动的主宰,在脏腑中居于首要地位,是主掌精神活动的。所以心病就会出现健忘、惊恐、心悸、怔仲等心神不安的症状。由于心位在胸中,而胸廓像是宫城一样,围护着心、肺两脏,所以心病也会牵及胸部,出现胸痛的症状。
 
四诊心法要诀上(二)
  而胸廓像是宫城一样,围护着心、肺两脏,所以心病也会牵及胸部,出现胸痛的症状。
  正因为心是主掌精神活动的,假如热邪侵乘所致有余的实证,就会出现发狂神昏、眩冒等症;反之,如果是不足的虚证,则会出现神虚胆怯,并感精神悲戚,凄苦不乐等症。
  脾黄善忧,当脐动气,善思食少,倦怠乏力,腹满肠鸣,病而下利,实则身重,胀满便闲。
  译注:《素问.阴阳应象大论》说,“……脾生肉……脾主口,其在天为湿,在地为土,在体为肉,在脏为脾,在色为黄……在窍为口,在味为甘,在志为思,思伤脾……”。根据脾脏的生理病理情况来说,黄是脾的色泽,所以脾病面见黄色。按内脏与精神活动的关系讲,忧思是脾的情志变化,所以脾病时,通常有忧思的神情表现。脾的部位在身体 的中部,所以脾病时,当着脐部有“动气”。脾主味,是因为脾的病机主要关系于饮食和消化,所以脾病不仅饮食减少,并且要出现腹满、肠鸣、下痢等病症。正由于脾气不足,不能很好的消化谷食,饮食精华就不能转输周身,因此出现四肢软乏,身体倦怠,所以说脾主四肢。所有这些症状,多见于脾病虚证。
若是脾病实证,出现的证象就不同了。一般脾实病多见身体沉重、腹部胀满等症。这是由于水湿实邪的停滞,阻遏了阳气,脾主肉,脾主腹,因而身重、腹部胀满。另外脾实还会有大便闭结的情况。
  肺白善悲,脐右动气,洒浙寒热,咳唾喷嚏,喘呼气促,肤痛胸痹,虚则气短,不能续息。
  译注:《索问.阴阳应象大论》说;“……肺生皮毛……肺主鼻。其在天为燥,在地为金,在休为皮毛,在脏为肺,在色为白……在变动为咳,在窍为鼻,在味为辛,在志为忧。忧伤肺……”。肺色主白,所以肺脏有病时面见白色。根据内脏与精神活动的关系来说,忧悲为肺的情志表现,所以肺病时,常常会有悲愁忧思不欢乐的神态出现。肺主皮毛,也主宣化,为体内外气休交换的主要器官,而皮肤之汗孔也有散气的作用,因此肺肚有病,就会出现像毛发悚然的怕冷、身热或周身皮肤作病。肺主气,司呼吸,它的病患,主要表现在呼吸系统为多,所以肺脏有病时,可出现唾痰、喷嚏、流涕、咳嗽、气促等肺脏木病,而胸痹、胸痛等肺之外有的证象也可合并发生。以上这些证象,像咳逆、喘促、胸胁胀满等是由于肺气尖宣,或肃降失职,气壅逆上所致,属于实证;而少气不足以息是由于肺气不足,宗气鼓动无力所致,属于虚证。
  根据古代医生的经验,当肺脏有病时,不仅有上述各种症候,在右胁部还会出现“动气",这也是临床上所应注意的。
  肾黑善恐,脐下动气.肢胀肿喘,溲便不利,腰背少腹,骨病欠气,心悬如饥,足寒厥逆。
  译注:《素问.阴阳应象大论》说:“……肾生骨髓……肾主耳。其在天为寒,在地为水,在体为骨,在脏为肾,在色为……在窍为耳,在味为咸,在志为恐。恐伤肾……"。根据肾脏的生理病理情况来说,黑是肾的色泽,所以肾病时面见黑色。按内脏与情神活动的关系讲,恐是肾的情志变化.所以肾病时可有易于惊恐的神情表现,肾的部位在身休偏下,肾病时在脐下有“动气”。肾为水脏,主津液,因此水闭、腹胀、喘满痰饮而不能平卧等症状出现,都与肾的病机有关。肾开窍于二阴(即生殖器和肛门),所以肾病就影响到大小便的不正常。由于肾与膀胱相表里,肾病不但小便不利,而且小腹部亦作胀满。肾主骨,肾病往往腰背与骨俱作痠病,骨弱无力;肾主欠,肾病还时有呵欠发生。
  《金匮要略.奔豚气病篇》说:“奔豚病从少腹起,上冲咽喉,发作欲死,复还止,皆从惊恐得之。”说明奔豚气病,由于惊恐所致,发作的时候,肾的积气由下向上冲逆,非常难受,发过了就还复正常。当肾气由下向上冲逆的时候,在心胸中就出现一种悬空而饥饿、闷乱欲呕等感觉,这种症状都是奔豚病所常见的。肾病的另一种证象,就是两足寒冷厥逆。这是由于肾处于身体之偏下部位,根据“诸厥属下”的道理,故常见厥逆脚冷。
  总的来说,肾病虚证,多见腰夜背痛、耳鸣耳聋、大便泄下、两足寒冷、遗情、阳萎、盗汗等。肾病实证则多见大便闭结、小便短赤甚则尿血;至于奔豚气病,亦多属肾病实证。
  上述五条,是说明五色合五脏病和五脏病各自的特殊症状;并从其各自的特殊症状里,分辨属虚属实。至于五脏各自的所主,就是人体脏腑组织之间的复杂联系以及体内与体外环境之间的相互关系。
在诊断五脏病症时,虽可按他们各自独特的色泽症状分辨,但五脏病机和发病情况亦绝不是各自孤立的,其中有彼此关联或相互影响,一脏有病可以累及他脏,引起各种复杂的症状变化,这一点应该予以注意的。
  正病正色,为病多顺,病色交错,为病多逆,母乘子顺,子乘母逆,相克逆凶,相生顺吉。
  译注:这节是以五色合五脏病根据五行生克规律来推诊顺逆吉凶的望诊方法。
  一般说来,各脏正病,应见各脏的正色,这样多是顺证若是病色交错,则是逆证为多。但其中根据五脏生克规律,相生的就顺,相克的就逆。所谓相生的顺,这里面又包含子乘母的小逆和母乘子的大顺;所谓相克为逆,这里面也包含色克病的大凶和病克色的小顺。举例来说,譬如肝病,正常应该出现青的病色;肝病见青色,叫做正病正色,这病是顺的。如果肝病不见青色,而是出现其他色泽,这是病色交错。这种病色交错之中,还有各种区别:若肝病见到黑色,粮据五行相生规律,这是母(肾水)乘子(肝木),是相生中的顺证;若肝病见到赤色,根据五行相生规律,这是子(心火)乘母(肝木),是相生中的逆证;若肝病见到黄色,黄是脾土的正色,根据五行相克的规律,这是肝木克脾土,称为病克色,虽然病重,但肝的本脏病不至于加深,所以是凶险病中的顺象;若肝病见到白色,白是肺金的正色。根据五行相克的规律,这是肺金克肝木,称为色克病,肝病本身已经很重,再加上肺金的克伐,所以是凶险病中的逆象。
  以上是肝脏病正色和病色交错的举例,其余四脏都可仿照这个方法类推。兹列示意表如表4。
  色生于脏,各命其部,神藏于心,外候在目,光晦神短,了了神足,单失久病,双失即故。
  译注:这节是说明以面色结合两眼的神来诊断疾病并区别疾病的善恶。
  五色生自五脏,并反映在面上的一定的部位。神脏于心,虽然不能直接捉摸得到,但它能够通过两眼反映出来的,即所谓“外候在目”。入的眼光,如呆是晦暗的,表明神短,是将要患病或病势严重的观象;如果眼光清莹,清爽分明(即了了的意思),表明神气充足,是没有疾病或病将痊愈的现象。所以,在诊察疾病时,色与神两者都要注意。一般说来,如果面色不正常或是神气不足,两者居其一的,这是久病的现象;如果面色既不正常,神气又不充足,既失色,又失神,这就是险恶的死症现象。
人的神气好坏,从两眼中可以判断出来的。神气的有无、充足与不充足以及神气的清浊等,在极大程度上关系到疾病的顶后善恶的。那末,究竞怎样掌握神气的诊断方法呢?不论诊奈哪一种面色,都要有神气;所谓神气,就是有光、有体。光是指的外面明朗,体是指的里面润泽。凡是气血调达,阴阳没有偏胜,在神色上就会既有光又有体,叫做光体俱备。大凡常人,五脏调和,五色都察受胃气而流露在皮毛之间,反映胃气的是正常黄色中包含着精气(从前的医生叫它为“精气内舍”),这种既不问外浮露,又不混濛不清的情神之气,就是有胃气的表现。也就是万色有神、有光有体。是正常健康的现象。
  面目之色,各有相当,交互错见,皆主身亡,面黄有救,眦红疹疡,眦黄病愈,睛黄发黄。
  译注:这节是说明用面色配合两眼的颜色来诊断疾病的方法。
  颜面和两眼,都各有其相宜的色泽。颜面的色泽:肝青、心赤、脾黄、肺白、肾黑等,在前面己经提到,至于眼睛的色泽是:瞳人应见黑色,黑睛应见微黑透青,眼白应见白色,内外两眼角应见微红色,这些都是一般正常的色泽。假如眼睛的颜色有异常变化,而颜面的色泽也失掉了正常的色泽,这就叫做交互错见,都是疾病严重的反映。《素间. 五脏生成篇》说:“面黄目青、面黄目白、面黄目赤、面黄 目黑,皆不死也;面青目赤、面赤目白、面青目黑、面黑目白、面赤目青,皆死也。”这段文字说明面目出现不正常的 色泽,关键在于面色是否是黄色;如果面色黄,说明中土未 败,胃气尚存,虽然眼色有了变化,还是有解救的可能,不至影响整个生机。如果眼色改变了,面色也异常了,这就是 危及生命的现象了。也说明胃气的存在与否,在诊断上必须 予以重视的。
在眼的望诊里,还应该注意到伤寒症的两眼角都红的见 症,这是将要发生疹子和疮疡的先兆。因为两眼角是属心 的,疹疡多是血络有热,心火较盛,所以首先反映为两角发红。奴果两眼胞出现黄色,是疾病将要痊愈的征象;因为眼胞是属脾的,眼胞见黄色是脾土之气渐复,所以病将痊愈。如果两眼白睛都出现黄色,这是湿热内盛将发黄疸的现象。
  闭目阴病,开目病阳,胰胧热盛,时瞑①衄常,阳绝戴眼,阴脱目盲,气脱眶陷,睛定神亡。
  注:①瞑: ming,音明。闭眼睛叫瞑。
  译注:本节讲的是根据眼睛的神情动静,以辨别疾病的阴阳、生死等的诊断方法。
凡是病人开眼喜见人的是阳证,闭眼怕见人的是阴证。因为开眼是由于阳气盛,闭眼是由于阴气盛的缘故。若是眼 目胯胧昏糊、暗浊、不清爽的属热,甚至是热邪传里,肾水被劫的热盛之症。当患衄血的病人,有时常见闭眼。两眼向上直视、叫做戴眼,是阳气断绝的危重症侯;看不见事物.像眼盲的那样,这是阴气将脱的症候;眼眶急剧下陷,是脏 腑精气脱尽的现象;眼睛定而不转,往往是痰热内闭等一类 的重症。戴眼、目盲、眶陷、睛定这些见症,都是危重或垂死的证象。
眼的能够视物辨色,主要是由五脏精气蕴合上注于目所 致。所以,眼的色泽或神情有异常,对诊断疾病有极为重要的意义。
 [附]以上各节所讲的各种望诊方法,在诊断上是有参考价值的。除此之外,在临床上还有一种是舌诊,另一种是 诊指纹,也是望诊中的重要组成部分,现补充于下:
  一、舌诊  
  古人说:舌为心之苗,舌为脾之外候。望舌是把舌面划 分为几个部位以候脏腑。它的分法有二:一是以胃经划分: 舌尖属上脘,舌中属中脘,舌根属下脘,此法适用于胃肠疾 病。二是以五脏划分,舌根属肾,舌中属脾(胃),舌尖属心 (肺),舌边属肝(胆)。
望舌主要是观察舌质与舌苔的变化。全舌的肌肉脉络组 织,统称舌质;舌面上所生的一层苔状物,称为舌苔。
   l.舌质的望诊:舌质望诊主要是观察神、色、形、态的变化。
  (l)舌神是看舌质的荣枯。荣,就是舌质有生气、有光彩,虽然有病也较为顺利;枯是失去光泽,没有血色、没有 生气,这是严重的疾病。
  (2)正常的舌色是深浅适中、鲜而润泽的淡红色。色不正常,就是病态。色较正常更红的,多属热证、实证,红而干的是胃津已伤;色较正常淡的是寒证、虚证。舌淡红,光 而无苔,是气分和阴分两亏的征象;舌质鲜红,在温病是象,在虚劳则主阴虚。
舌质绛色(深红色),多见于温病邪热传入营分;全舌鲜绛,是心包络受邪;舌尖独绛,是心火盛;若绛色而似千,手摸之觉有津液的,是津亏而湿热上蒸,或有浊痰;舌绛而上有粘腻,似苔非苔,是中焦挟有秽浊的证象。
  舌质紫色,有寒热之分。色深紫干枯属热,色浅湿润属 寒。紫色深而遍布全舌,是脏腑热极;全舌淡紫而带滑多是寒证,紫暗而湿润,多有瘀血。
  舌质蓝色,是气血两亏的重症。蓝色微而不满布全舌, 是温疫,或湿温热邪不解。全舌蓝色而有苔,是脏腑已受损伤;若全舌蓝而光无苔的,则是气血亏极的不治之症。
  舌色见全黑,是血已败伤的现象。大致舌黑而润多属虚寒,舌黑而干焦多属火热。
   (3)观察舌形,主要是分辨老嫩、芒刺、裂纹、胀瘪(bie)。老是舌质坚敛苍老,不论舌苔的白、黄、灰、黑,病多属实。嫩是舌质浮胖娇嫩,或舌尖边有齿印,不论有何种苔色,病多属虚。舌上有芒刺高起,是热邪内结的现象。舌有裂纹是热盛,或是血虚而阴不足。舌胖大而肿为胀,病多属血分,或是痰饮,或是湿热内蕴。舌薄而瘦为瘪,舌瘦薄嫩色淡红为心脾两虚,气血不足;若瘪而红绛,是阴虚热盛,津液大伤。
  (4)舌态的诊断,可分软、硬、战、痿、歪、舒、缩、吐弄等八种:
凡舌体柔软、灵活而红润,多为有胃气,有病亦较轻。舌头强硬,每并见言语蹇涩,外感病和杂病都会发生这种舌象。舌头战动不定叫舌战,多见于虚证和肝风。舌软不能自如掉动为痿,多属热灼阴伤;久病见舌绦而痿,是阴亏之极。舌偏斜为歪,多见于中风病人。舌头伸长,是舌的筋肌舒纵所致,凡舌伸而不能缩,干枯无苔的,是死候;伸而能缩,舌体津润的尚可挽救。舌体收紧而不能伸长为缩,凡舌短缩强硬,神昏谵语、多属危重之症。舌伸长而弛缓为吐舌;舌微出口外,随即收入口内,或舌舔唇上下左右的为弄舌,两者多属心脾有热,均是重症危症。
  2.舌苔的望诊,舌苔的生成,一是由胃气所生,二是为邪气上升,三是饮食积滞所成。正常的舌苔,由胃气形成,薄白而清净,干湿适中,不滑不燥,或略有薄淡黄苔。诊察舌苔,一般分苔形与苔色两个方面。
   (l)苔形:应分真假、有无、偏全、变化、厚薄、润燥、腐腻等各类:
  舌苔坚实的密着于舌面,象从舌面上生出而有根的,叫做真苔,是病邪汇结的表现。凡病的初期、中期,舌苔有根比无根的为深、为重;后期舌苔厚而无根,比之有根的为恶。但有的舌面上一层厚苔,看上去像似无根,其下却已生出一层新苔的,则是疾病好转的现象。
假苔是舌苔不着实,好像涂在舌上的一样,不象从舌上生出而无根的就是。一是常于饮食之后即退去,是里虚或无病;二是有苔有色,擦之即去,病较轻浅;三是久病胃气虚乏,不能接生新苔。一般假苔,多与过服寒药、热药有关。
  病本无苔而忽然有苔,是胃浊上泛,或属热邪渐盛;病本有苔而忽然退去,是胃阴千涸,胃乏生发之气。观察舌苔分布的或偏或全,可以诊知病变所在。苔满布全舌称全,苔偏于左、右、内、外等一侧的称偏。全苔满布,是邪气散漫。偏于一边,是邪在半表半里,舌心无苔,是阴虚、血虚或胃气伤所致。
  舌苔的变化,随时反映着疾病的变化。如温病发病之后,舌苔往往由白转黄;黄苔退后,又复生白苔,这是疾病向愈的现象。若病势发展,或由误治,舌苔可由白或黄而变老黄或黑色。如果苔退急骤,变为无苔,是邪气内陷,正不胜邪的现象。舌苔的真退真化,必先由化而后才退,由密而渐疏、由有而渐无,这是真退。如果满舌厚苔忽然退去,舌底仍留污质腻湿,这是假退。一二天里,仍然要继续生出厚苔。
  舌苔薄的,多为疾病初期,病情轻浅;舌苔厚的,多显示邪已入里,病情较深或里有积滞。舌苔润泽,表示津液未伤;舌苔千燥,是津液已耗。舌苔如腐渣,揩之可去,是阳气有余,能化胃中浊腐之气上升。舌苔粘腻,中心稍厚,边薄光滑,多是阳气被阴邪所抑,必有湿浊痰饮,或食积顽痰。大抵观察舌苔的厚薄,可知邪气的深浅;苔的润燥,可知津液的存亡;苔的腐腻,可知肠胃之湿浊。
   (2)舌苔的颜色,主要有白、黄、灰、黑等分别。
  白苔,是最常见的舌苔。主风寒湿邪,主表证。白而薄滑,同时又有发热恶寒、脉浮头病,多属外感风寒。白苔厚滑,同时又有寒热、骨节疼痛的,这是外寒引动内湿之症。白苔粘腻,又见发热、头痛、身疼而口不渴的,这是湿邪在气分。白苔薄而干的,多为肺津巳伤。白苔如积粉,多为疫症初起,邪入膜原等。
  黄苔,主里,主阳明热邪,热在气分。黄苔薄而滑,多为风已化热,尚未伤津;没有头痛恶寒的,邪已初入阳明。黄苔而厚滑的,是胃有湿热。黄苔微粘腻,口不渴饮,多为湿邪结于气分;痰湿食滞,亦多见此苔。黄苔薄而干,表明肾的津液已伤。舌苔黄厚干燥,是胃热伤津;若老黄而燥裂,则属热圾。黄苔而淡,舌质胖嫩,津润而冷,多为脾虚有湿。
  灰苔,主三阴寒证或热证。舌苔灰黑而润滑,常见腹痛吐利、手足指趾冷、脉沉细;舌苔灰干,而舌质深红,多为热炽津伤。
  黑苔,主病多危重。黑苔润滑,舌质不深红的,是阳虚寒证。黑苔如涂淡墨水,肢冷脉微,不论是润是燥,都属虚证。黑苔薄而不润,舌 质鲜红的,是阴分不足。黑苔而燥,是津枯火炽。舌中心黑苔而燥,并连牙龈唇口都黑的,是胃将败坏。舌根见黑苔而燥,是热在下焦。
  除了上述各种常见苔色外,另外还有兼色舌苔。如白兼黄苔、白兼灰苔、白兼黄黑苔、黄兼灰苔、黄兼黑苔等等,都有相应的各种病症,主要以合参四诊,分别寒热虚实,这里就不一一加以叙述了。
  二、指纹诊
  望指纹应用于三岁以内的小儿,也是常用的一种望诊法。指纹,是指从虎口直至食指内侧所显见的脉络。食指的第一节为风关,第二节为气关,第三节为命关。根据三关络脉的纹路和颜色,作为诊断的依据。
  看指纹的方法,于光线充足的地方,医生用左手握小儿食指,以右手大拇指从命关向气关、风关直推数次,经推后使指纹明显,便于观察。指纹现于风关时,是病邪侵入于络,邪浅病轻。指纹过风关透至气关,其色较深,是络中邪气,已木于经,邪较深,病较重。指纹过风关、气关透至命关,是邪气深入脏腑,病较危重。如指纹透过指端,称为“透关射甲”,是更危殆的病象。一般说来,无论是内伤病或外感病,凡指纹见于风关病轻,至气关较重,透命关则更重。
  正常的指纹,色现红黄隐隐,.如颜色有异常变化,便是病症。色浅的病轻,色深的病重。指纹色鲜红为外邪,色紫为热.色淡为虚,色滞为实。色青主风、主痛,青兼紫黑,血络闭郁,病则危重。指纹日长的病日重,指纹日短的病日轻。指纹浮为病在表,指纹沉为病在里。
  五色既审,五音当明。声为音本,音以声生,声之余韵,音遂以名,角征宫商,并羽五声。
  译注:这节是讲根据五音五声的诊断方法。
  前面几节,主要是阐明五色诊断的方法。从这节开始,是专讲辨别声音的闻诊法。这是在明白了色诊之后,而应该学习的。
  本书第一节简略地提到古代的闻诊,主要以五音的相应与不相应以辨五脏的病变。宫、商、角、徵、羽五音,本是来源于自然界和人的生活环境中的五种不同的音阶,结合到人,则是:肝木在音为角,在声为呼;心火在音为徵,在声为笑;脾土在音为宫,在声为歌;肺金在音为商,在声为哭;肾水在音为羽,在声为呻。在正常情况下,五音既不太过,又不不及,是人的正声。有声之后才有音,所以声是音的根本,音是由声所产生的;音是声之余韵,并不是声之外还有音,声同音是连在一起的。五脏的五音五声,与自然界的四时变化和五脏所生的五种情志都有关联,所以五音可以在一定程度上反映五脏的正常和异常。
  这种以五音五声来辨别五脏病变的诊断方法,是古代迫留下来的,在现在临床上已很少应用。我们只要大致了解到它的基本知识,在探讨古代诊断理论、方法时作为参考就可以了。
  中空有窍,故肺主声。喉为声路,会厌门户,舌为声机,唇齿扇助,宽隘锐钝,厚薄之故。
  译注:这节是说明声音是由有关的组织和器官而发生的。
  古代医生看到凡是物体叫间空有孔窍的多能发声这一现象,联想到人体中肺的形态也是中空有窍,因而认为它主声音的。发声音是用喉拢的,所以说喉是声音的通道;声气自肺、喉出,还得通过会厌的开和闭,所以会厌成了声音的门户;声气出自喉和会厌,若没有舌头的转动,也不会发出宛转的声音,因此舌头成为发声音的机枢;问时牙齿、口唇都在发声音的过程叫闭合扇动,起着扇助作用。喉、会厌、舌、牙齿、口唇五者的协同动作,五音就能够通达的发出。
  由于人的素质不同,从而每人所发的五音也有区别。比方说,喉咙(包括声带)有宽阔、有隘窄,宽阔的发音就大,隘窄的发声就小。舌头有较尖锐和较钝圆的不同,较尖锐的发声就比较清晰,较钝圆的发声就不很清楚。会厌有厚薄的差异,厚的发声比较重浊,薄的发声比较轻清。口唇有厚有薄,口唇厚的发声较迟慢,薄的发声较快速。牙齿有稀疏、有紧密,稀疏的发声音较分散,紧密的发声较聚集。当了解这种无病健康人发声的差别,才能判断五音的变异;五音变异,当在喉、会厌、舌、齿、唇等予以细致的区别。
  舌居中发,喉音正官,极长下浊,沉厚雄洪。开口张口咢,口音商成.次长下浊,铿锵①肃清。撮口唇音,极短高清,柔细透彻,尖利羽声。舌点齿音,次知高清,抑扬咏越,徵声始通。角缩舌音,条畅正中,长短高下,洁浊和平。
  :①铬锵:keng-qiang,读坑枪。金属撞击的清脆声音。
  译注:这一节是紧按上两节之后,进一步说明在正常情况下五音的发生可由人体素质的不同而有所差异。
  前面曾经说过,天是供养人以五气的。天的五气是由鼻进入人体而藏于心肺,人受五气以后,由于心主血脉,因而上荣于面部而使五气明润;肺主声音,而使声音彰著。所以五脏各有它的正声,这种五声是合于五音的。
  宫音,是舌头位在口的正中,从喉发出音来,这样就是宫的正音。它的声音极长、极低下、极重浊,大而和浑,有沉洪雄厚的余韵。以五脏说,它是属于脾土的,宫音的正常和变异,关系到脾脏的病患。
  商音,是开口张口咢,声音从口里出来,这样就是商的正音。它的声音较次于宫音的极长、极低下、极重浊,比较有劲些,而且有着好像金属撞击似的清脆的余韵。以五脏说,它是属于肺金的,商音的正常和变异,关系到肺脏的病患。
  羽音,是撮起口唇而发出来的,声音从口唇出来,这样就是羽的正音。它的声音极短促、极高、极清、有着柔和细腻和尖利的余韵。以五脏说,它是属于肾水的,羽音的正常和变异,关系到肾脏的病患。
  徵音,是以舌点接着牙齿而发出来的,就是徵的正音。它的声音较次于羽音的短促、高、清,有着抑扬清越的余韵。以五脏说,它是属于心火的,徵音的正常和变异,关系到心脏的病患。
  角音,是舌头向里缩而发音的,这样就是角的正音。它的声音长、短、高、下、清、浊都比较和调,有条达、畅爽、适中的余韵。以五脏说,它是属于肝木的,角音的正常和变异,关系到肝脏的病患。
  以上所说宫、商、角、徵、羽五音的正音,都是五脏没有病的正常声音。
  喜心所感,忻①散之声。怒心所感,忿厉之声。哀心所感,悲嘶②之声。东心所感,舒缓之声。敬心所感,正肃之声。爱心所感,温和之声。
  注:①忻:xin,音欣。商兴的样子。
  ②嘶:si,音斯。声音发哑。
  译注:这节是说明在正常惰况下,五音的发生,还可以由于人的感情变化而有所差异。
  上节讲到由于人的喉、会厌、舌、齿、口唇不尽相同,五音亦有不同。这里谈的是人的惜绪变化,也会使五音有所不同。两者都是属于正常的。
  当人们感到心里喜悦的时候,所发的声音是欣喜的,好似很得意的向外散放一样。当感到心里发怒的时候,所发的声音是忿愤的,又是劲急,又是严厉。当感到心里悲痛的时候,所发的声音也就很凄怆,好似幽咽的嘶鸣一样。当感到心里欢乐的时候,所发的声音也就很舒畅,很和缓,从容不迫了。当心里有可敬的事物的时侯,所发的声音也是恭正肃穆的。心里有可爱的事物的时侯,所发的声音也是温柔和顺的。
  五声之变,变则病生。肝呼而急,心笑而雄,脾歌以漫,肺哭促声,肾呻低微,色克则凶。
  译注:这节是说五脏有病,五声所起的变化。
  五声失去了正常,就叫做变。变,就说明疾病发生了。肝的声是呼,音是角。按正常呼的声音应该是长短、高下、清浊比较和调,有条达畅爽的韵。如果呼的声音不是这样,而是非常急迫,就由此而知道病生于肝了。
  心的声是笑,音是徵。按正常笑的声音,应该是比较短促高清,有着抑扬清越的韵。如果笑的声音不是这样,而是非常祖盛豪雄,就可由此而知道病生于心了。
  脾的声是歌,音是宫。按正常歌的声音,应该是极长、极低下、极重浊,大而和浑,有沉洪雄厚的韵。如果歌的声音不是这样,而是漫漫散散,就由此而知道病生于脾了。
  肺的声是哭,音为商。按正常哭的声音,应该是比较的长、低下、重浊、有劲,并且有比较清脆的韵。如果哭的声音不是这样,而是迫急短促,就由此而知道病生于肺了。
  肾的声是呻,音为羽。按正常呻的声音,应该是极短促、极高、极清,有着柔和细腻和尖利的韵。如果呻的声音不是这样,而是比较低微,就由此而知道病生于肾了。
  以上是五声的失常和病生各脏的辨别方法。若是在这种五声变异的病态之下,病色也有相克的情况出现,例如;肝病的呼声急迫,又见面色发白(肺金克肝木);心病的笑声粗盛,又见面色发黑(肾水克心火);脾病的歌声漫散,又见而色发青(肝木克脾土);肺病的哭声迫急短促,又见面色发红(心火克肺金);肾的呻声低微,又见面色发黄(脾土克肾水)等五脏相克情况出现,那末,这病多数比较凶险。
好言者热,懒言者寒。言壮为实,言轻为虚。言微难复,夺气可知。言严妄无伦,神明已失。
  译注:这节是以病人的语言状态来辨别疾病的寒热虚实和预后的方法。
  《中藏经》说过:阳证而喜多言语的属热,阴证而不言语的属寒。讲话声调壮厉的,多为实证;发言声音轻微的,多为虚证。若是语言声音微小得不能从喉向外发出,想讲话又不能讲出声音来,这是夺气的现象。若是说胡话没有伦次,不能识辨人的,这是神明已乱的病。夺气和神明已乱等病,多是预后不好的严重病症。
  失音声重,内火外寒。疮痛而久,劳哑使然。哑风不语,虽治命难。讴①歌失音,不治亦痊。
  :①讴;ou,音欧。讴歌就是歌唱。
  译注:这节是讲几种失音、不语症的辨诊方法。
  失音,就是语音嘶哑的病。它有好几种;若声音粗而重浊不扬,是内火被外寒所阻遏,内热郁滞在肺所致(这种寒包火的失音,往往还有口渴、喉痛、舌苔薄黄、脉浮数等证象)。若声音并不粗重,而主要是咽喉有疮患痛烂日久不愈而造成的声哑的,是属于虚劳的声哑(这种声哑,往往以疮患日久而致肺燥、津少,故还有口燥、舌质红、脉虚数等证象)。小儿的抽风(四肢抽搦,甚则头背后强、神昏)和大入的中风(忽然昏仆,半身不遂或口眼歪斜)的不能语言,统称哑风。抽风和中风病本来已是重病,来得很急迫,病势多数十分严重,如果再加神昏不能语言,更是预后险恶的现象。因为风症多数属于肝木的病,而失音不语是肺金所主,风病而初见不语,是肺金不能制肝木,因而是不治之症为多。另外,有些失音是由于唱歌、唱戏伤了喉咙,以致声音嘶哑的,这是暂时的现象,只要暂停歌唱,休息一下,过些时候就能恢复,除了重症以外,轻症是不必加以治疗的。
  [附]以上各节,讲的是古代的闻诊方法。除此之外,后世医家又有了较多的充实。兹将较实用的闻诊方法,介绍于下:
  1、语声、呻吟和语言的闻诊:疾病开始就出现语言声音哑的,多是外感风寒肺气不宣;久病而失音的,多是肺虚专损。发声重浊,声高而粗,多属实证;发声轻清,低微细弱,多属虚证。病入呻吟,通常多是身体上有痛楚。噫气暖声,多是胃脘上腹不舒畅所致。语言声高而有力,前轻后重的,多是外感症。语言声音低怯,前重后轻的,多是内伤症。狂言笑骂,语无伦次,登高乱走,弃衣歌唱的,多是阳证狂病;言语错乱,神情恍惚,喜怒无常,独居避人的,多是阴证癫病。
  2、呼吸和喘的闻诊:外感病,呼吸多粗,是由于邪气有余所致。内伤病,呼吸多微,是由于正气不足所致。气粗为实,气微为虚。实喘发作急骤,肺胀气粗,声高息促,体壮脉实,以呼出为快,多属肺有实热,或痰饮内停;虚喘发作缓慢,喘而气怯弱,声低息短,倦怠脉虚,以引一长息为快,多属虚证。
  3、咳嗽的闻诊:外感风寒咳嗽,声音重浊,痰清白,鼻塞不通。肺热咳嗽,咳声不扬,痰稠色黄,不易咳出,咽喉干痛。咳嗽有痰而声低,痰易咳出而多,多是痰饮症。咳痰色白如沫,或无力作咳或咳嗽则气促,多是肺虚咳。干咳无痰或咳出痰量少如粘液,多是燥火咳嗽。咳嗽阵作,连声不绝,甚则呕恶咳血,多是肺实咳嗽。
  4、呕吐、呃逆、嗳气和太息的闻诊:呕,是有声有物;吐,是有物无声;干呕,是有声无物。这三者是有区别的。虚寒证的呕吐,吐势徐缓,声较微弱;实热证的呕吐,吐势较猛,声音壮厉。
呃逆,古时又称哕(yue,音日),除了由于进饮食匆促或骤然吸触冷风引起呃逆的外,若是久病发生呃逆,多属预后不良。
暖气,是逆气向上自胃出喉所致。当宿食不化时,多于食后暖气,并有腐臭味;暖气无酸昧腐味,系属胃虚气逆,一般多见于老年人。
太息,就是时时吁长气,一般多见于情志抑郁,胸怀闷满不舒所致。
除了以上耳闻声音以外,还有以鼻闻嗅病气,用来诊断的。常见的有嗅口气、汗气及排泄物气等。
口出臭气,多属消化不良,或有龋齿,或口腔不洁;口出酸臭气,多是胃有宿食;口出臭秽气,多是胃热;口出腐臭气,多是内有溃腐疡疮。汗有腥膻气,多系风湿热之蕴于皮肤,津液受蒸变所致。痰有腥臭并有脓血,多为肺痈。大便臭秽为热;有腥气为寒。小便浊臭而色黄赤,多是湿热。放屁酸嗅,多是宿食停滞等。
  声色既详,问亦当知。视其五入,以知起止。心主五臭,自入为焦,脾香肾腐,肺腥肝燥。脾主五味,自入为甘。肝酸心苦,肺辛肾成。肾主五液,心汗肝泣,自人为唾,脾涎肺涕。
  译注:有关望色和闻声的诊断方法,前面巳经介绍清楚,下面要讲问诊的方法了。
  诊病首先要问明白致病的原因,问清了病因,才能得知全部病情。因为有些症状和身体上的变化可以由医生察知以外,有些症状是患者自觉的,必须病人自述。其要点在于根据患者的“五入”,才能知道病情的始末。
  什么叫五入?根据古人的经验,以五脏来说,肺主五声,肝主五色,心主五臭,脾主五味,肾主五液的。但以声、色、臭、味、液来说,每一项又各分由五脏所主(如五声的胖、
  心笑、脾歌、肺哭、肾呻;五色的肝青、心赤、脾黄、肺白、肾黑等)。譬如心主五臭(焦、臊、香、腥、腐),脾主五味(甘、酸、苦、辛、咸),这种五臭、五味,都是来自自然界随着人们的喜爱嗜欲而进入人体的,即所谓五入。因此,在问诊时,要注意问病人对饮食五味的喜爱,以了解他的偏嗜和多食的情况,从而推知脏气的偏盛、偏绝和疾病偏于哪一脏腑。同时,通过问诊,知道五液(汗、泣、唾、涎、涕)的排出情况,也可作为诊断的参考。
  心是主五臭的,凡病人喜臭或恶臭,统主于心。其中又分为焦臭入心,臊臭入肝,香臭入脾,腥臭入肺,腐臭入肾。脾是主五味的,凡病人喜味恶味,统主子脾。其中又分为苦味入心,酸味入肝,甘味入脾,辛味入肺,咸味入肾。肾是主五液的,凡病人多液少液,统主于肾。其中又分为汗出于心,泣(泪)出于肝,涎出于脾,涕出于肺,唾出于肾。按照这种五脏分主臭、味、液的情况,医生可以通过问诊,根据病人对五臭、五味、五液的出入和偏喜偏恶来探索疾病的原因和可能发生在哪一脏。例如问知病人素来喜食甜(甘)物的,从五味来说,如果适度的进食,是有助于脾的;但如果是过量的进甜食,过则必伤,后果是脾的运化反受影响,致生痰浊成为脾病。从五臭来说,焦臭是入心的,如病人对焦臭特别喜欢或对适当的焦臭药物感受较好,那末这就有心病的诊断意义了。从五液的排出来说,如病人经常流泪、哭泣,多为郁抑难解,自宜从肝论断。当然对臭、味、液的偏嗜、喜恶,程度上是有不同的,同时也互有牵制、影响的,在问诊中要善于掌握,更须参合望、闻、切三诊,才能诊断确切。至于程度上的轻重和预后顺逆,一般和五声的微壮、五色的顺逆相同。
百病之常,昼安朝慧①,夕加夜甚,正邪进退。潮作之时,精神为贵,不衰者实,困弱虚累。[注]①慧:在这里作清爽解释。
  译注:这节是讲问病人在一日夜中的精神盛衰情况,以诊断病人正气的虚实。
  一般的说,很多疾病,早晨总是比较轻松爽快些,中午前后比较安静些,到夜晚总是感到不舒服或加重些。这是由于在早晨的时候人的正气开始生升,卫气开始运行,所以病人的精神也较轻爽。中午前后,人的正气长旺,正气长旺就胜过邪气,所以病人的精神也较为宁静。到了晚上,人的正气开始衰退,邪气必然偏盛,所以病人感到不舒服,疾病也重些。半夜里,人的正气内藏,邪气正盛,所以疾病更沉重些,精神也就更感不支了。这是在一天一夜中正气与邪气进
退的常规,也是疾病消长的常态。
  所以在诊断正邪盛衰进退时,病人的精神是主要的。如果有些病人,在一日夜中,当正气退邪气进的时候,精神仍然不衰,说明病邓来潮时,耶气不能胜过正气,这是正气充实的现象。相反,如果当正气退邪气进的时候,病人精神困倦,衰弱难支,这是正气不能抵御邪气,是正气虚弱的现象。
  昼剧而热,阳旺于阳;夜剧而寒,阴旺于阴。昼剧而寒,阴上乘阳;夜剧而热,阳下陷阴。昼夜寒厥,重阴无阳;昼夜烦热,重阳无阴。昼寒夜热,阴阳交错。饮食不入,死终难却。
  译注:这节是讲问了病人白天和夜晚寒热发作的情况,以诊断疾病的属阴、属阳、属寒、属热和轻重。
白昼是属阳的,热也是属阳的,凡疾病白昼烦热增加而夜间比较安静的是阳当着交阳分的时候旺盛,这往往是病在气分,而血分是没有病的。夜是属阴的,寒也是属阴的,凡疾病夜间寒厥增加而白昼比较安静的是阴当着交阴分的时候旺盛,这往往是病在血分,而气分是没有病的。凡疾病白昼寒厥增加而夜间安静的,是阴上乘于阳分的病。凡疾病夜间烦热增加而白昼安静的,是阳下陷于阴分的病。凡疾病白昼和夜间都有寒厥现象的,是重阴而无阳的病。凡疾病白昼和夜间都有烦热现象的,是重阳而无阴的病。凡疾病白昼有寒厥,夜间作烦热的,称为阴阳交错。凡疾病作寒厥、烦热而饮食不能进的,这种病情相当严重,预后也多数不好。
食多气少,火化新痊。食少气多,胃肺两愆①。喜冷有热,喜热有寒,寒热虚实,多少之间。
  :①愆;qian,音千。这里作疾病解释。
  译注:这节是讲问病人饮食多少和喜热、喜冷等情况,以诊断疾病的属气、属火、属寒、属热等。
饮食进得较多,精神气息也很正常,这是胃气盛的表现,正常的健康的人多是这样。若是饮食较多,但精神与气息都较衰少,一般是胃火旺盛或疾病刚刚痊愈,胃气渐渐复原,需要饮食水谷的精气以充实身体而出现的思食贪食现象。若是饮食较少,而枯神气息亦较衰少的,这也是正常的情况。如果饮食较少而息粗气多,那是胃肺两脏有疾病;胃病而不能多进饮食,肺病而气上逆而息粗气多。
喜欢吃冷的饮食物,身体里多数有热;喜欢吃热的饮食物,身体里多数有寒。但还有虚实的区别:虚热的虽亦饮冷但不多,实热的喜饮冷就比较多了。虚寒的虽亦饮热但不多,实寒的喜饮热就比较多了。所以辨别虚寒、虚热、实寒、实热,还在于辨别喜欢吃冷热饮食多少的不同。


 
四诊心法要诀上(三)
  便通闲,关乎虚实。无热阴结,无寒阳利。小便红白,主乎寒热,阴虚红浅,湿热白泔。
  译注:这节是讲问病人大小便排泄的情况,以诊断疾病的阴阳、寒热、虚实。
大便的闭结或利下,关系到疾病的虚实。凡大便闭结不通,又没有内伤热证和外感热证,这是阴结便闭,属于寒实之证。凡大便利下的,很多是属脾胃虚或肾阳虚的。但如没有里寒证和外寒证,那就属于阳实的热利了。这种阳实热利,往往见有肛门热痛,大便有腐臭等证象。
  小便颜色的红和白,可供分辨疾病属热和属寒的参考。小便色红为热,如果平时经常出现浅红或淡黄小便的,多数是阴虚证。小便色清白为寒,如果平时经常出现浑浊像米泔水一样的小便,是湿热之证。
  [附]以上五节,所讲的问诊方法,在诊断上有一定参考价值的。但是这几项问诊方法,从程序和内容上说不够完整。兹为了更适合临床需要,将比较常用的问诊方法,补充如下:
  问诊是听取病人自己感觉的症状和变化,其目的是取得辨证施治的有关资料。因此,不能单靠病人自述,而是必须向病人按程序、有重点的询问,从而掌握病情的要点。
  首先应该对病人的一般情况作一较完备的了解。如姓名、性别、年龄、职业、婚姻情况、籍贯、住址等。例如其中的籍贯住址一项,看来似乎意义不大,而实际上生活所在地的条件、气候对健康和疾病有密切的关系。如血吸虫病、钩虫病、大骨节病、瘿瘤病等一般在一定地区内流行,因而问籍贯住所对诊断上有很大的帮助。再是对生活习惯、饮食偏嗜等亦宜了解。例如前面提到的五臭、五味和饮食多少的问诊,就是探测脏腑寒热偏胜所必需的。另外问清吸烟、喝酒、饮茶等嗜好,对诊断湿症、痰症也有帮助。至于问疾病过程、起病和病史以及家属健康情况也多是不可缺少的。
  明代医生张介宾在他的著作《景岳全书》的《十问篇》里说;“一问寒热二问汗,三问头身四问便;五问饮食六问胸,七聋八渴俱当辨……”后人又补充了“九问旧病十问因,再兼服药参机变;妇人尤必问经期,迟速崩闭皆可见;再添片语告儿科,天花麻疹需占验”。这个十问比较有程序、有要领,因此后世学习问诊,都推崇张氏的十问方法。
  1、问寒热:在寒的方面,有恶风与恶寒之分。恶风与恶寒,有表证也有里证,有寒证也有热证。在热的方,有的 热病人自已能觉到,也有的热病人自己不自知觉。辨寒热主要是辨外感内伤和虚实阴阳。例如外惑症的寒热:发作突然,虽加衣被仍见恶寒,手背热高于手心的热,背部热甚于腹部热。内伤症的寒热:发作较慢,而寒热又往往间作,恶寒加衣被就减轻,手心热高于手背热,胸腹部热甚于背部热。
  邪气较轻而正气较盛的,恶寒发热较轻;邪气正气都盛 的,寒热亦较重;邪气盛正气衰的,恶寒重而发热较轻。又每日午后或傍晚发潮热的,一般以阴虚为多;畏寒而自汗,四肢感冷的为阳虚等等。
  2、问汗:几是阳气亢盛或卫阳不固的,出汗都比较多,但前者属实,后者属虚。内伤症汗出,往往是阳虚不能固表,或阴虚不能摄阳。外感症腠理闭密的多无汗,为表实;腠理松疏者多有汗,为表虚。外惑表实证,经发汗后,一般都是热退脉静身凉,但如外感暑湿等症,也往往汗出而邪不去,所以问诊中得知已出汗并不能认为外邪都己解除。
另外,日间醒时汗自出的,称为自汗,多属阳虚。睡眠中汗自出而醒后汗即止的。称为盗汗,多属阴虚。病人先作战栗而后汗出的,称为战汗,战汗是疾病过程中邪正相争的表现,如果战汗后热退脉静身凉,这是邪去而正气已安;如果战汗后身凉而脉转躁的,这是正气不能胜邪。所以战汗是疾病好坏的转拆点,要合参四诊,了解清楚。
  3、问头身:询问头部的感觉,一般以头痛和头晕为主。分别头痛多以六经辨别,头痛后连项背的,多属太阴经;头痛在前额或连眉棱等处的,多属阳明经;头痛在两侧太阳穴的多属少阳经;头痛而重,并有腹满自汗的,多属太阴经;头痛连及齿,并有指甲发青的,多属少阴经;头痛上连巅顶的,多属厥阴经。总的说,头痛新作多为外感、火邪等邪气实证;久痛多为阴虚或阳虚等元气虚证。
头眩有新久虚实的不同。突然发作的眩晕,多是肝火上升或痰气不降;发作已久的眩晕,多是气血不足或肾气亏乏所致。另如湿痰留滞、清阳不升,也会发作眩晕。
  问诊身体各部的感觉,除胸、腹、聋、渴等另加说明外,一般着重在问周身的疼痛感觉,特别是以腰背等部为主。凡是周身疼痛没有固定的地方,并且兼有表证的,多属外感风寒证。凡背痛牵及头项的,多为太阳经证。妇女产后身体疼痛又没有外感表证,多由血虚或瘀血滞于经络所致。凡臂、肘、膝、腕等关节处或身体其他部分固定或不固定的疼痛,多属风、寒、湿痹。凡是腰部绵绵作痛而冷,溲清便溏的,多为肾阳虚;腰痛而溲赤便秘的,多是肾阴虚;腰部重滞,腰以下感冷的,多为湿痛。
  4、问大小便:大便的秘结、溏泻和排出的情况感觉以及小便的多、少、不通利和遗尿,都必须通过问诊来了解。
  大便秘结并见舌苔黄燥,腹部硬满和潮热口渴的,多属实证热证。老年血虚津枯或妇人产后便秘,多属虚证。大便溏泻,排出物质薄而有腐臭,肛门口有灼热感的,多属热滞;大便溏而腹痛四肢冷,舌白口淡的,多属里寒证;在每日天明前大便溏泻,称为五更泄,多属肾阳虚。暴吐暴泻,眼陷转筋的,是属霍乱;利下脓血粘稠,里急后重,次数频多的,多属痢疾。
  口渴饮水多,小便亦多的,多属消渴症。小便次频数,量少色赤的,多属湿热症;小便频数而色质澄清的,多属下焦虚寒;小便频数而量少,排出时有涩滞感的,多属阴虚内热。小便不通利,除了老年人气虚和妇人怀孕者外,多属热证。小便癃闭不通,并有肿、胀、呕、喘的,多为预后险恶的重症。
  5、问饮食:问饮食的多少,可知脾胃的盛衰,凡患病时食量不减,病虽重亦多有转机。外感症饮食减少,多为脾胃气滞;内伤症饮食减少,多为脾胃气虚。
问饮食的同时,还要注意口味。口昧发苦的,多为胆气上溢;口味发酸的,多为肝热;口味发辣的,多为肺热;口味发成的,多为肾热;口味发甜的,多为脾浊上泛;口昧发淡的,多为肠胃有湿所致。
  6、问胸腹:自于脏腑都在胸腹内部,所以问胸腹是较为重要的。凡胸胁苦闷,并有寒热往来的,多为少阳病。凡胸胁胀痛,情绪抑郁,脉弦的,多为肝气郁结。胸满、咳吐涎沫并有脉迟胸冷的,多为寒证痞满;烦渴脉数的,多为热证痞满。又胸满至心下而痛的,多为结胸症。
  凡腹部痛,虚证多喜按,实证多拒按,寒证多喜进热或得热而痛减,热证多喜进冷或得冷而痛减。凡胃病,多在中脘部作痛,甚者手不可按。凡蓄血症,多自脐下到小腹部硬满而痛,但小便仍然通利;若痛而小便不利的,这是尿闭膀胱所致。肝气郁于血络,多见少腹痛。肠痈的痛处固定不移,疝气作痛自少腹牵引睾丸。虫痛则痛处移动无定,时作时止。
  7、问其他:除了上述以外,询问病人的听觉和视觉以及睡眠情况等,也很重要。
  凡风邪和肾亏都能使得听觉发生障碍。耳内鸣响有虚有实:凡耳鸣声大,用手按之鸣声更大,多是实证;若耳鸣声细,用手按之鸣声减轻或停止的,多是虚证。
  视觉障碍,两目昏糊,看物不清,无眼眵,赤睛等实热证象的,多为血气亏弱。若两目羞明,赤涩而痛,头面浮肿,胀痛恶风的,多为风热;多泪而睑缘溃烂的多是湿热。
  睡眠不安,多见于高年气血虚衰患者。失眠而见心悸怔仲,恍惚不宁的,为心血虚衰。转辗不能入寐,胸窒气促,中脘滞闷,多为胃不和所致。口舌干燥,虚烦不眠的,为阴虚之证。
  8、问妇女小儿:由于妇女生理与男子不同,患病时就应该问清已未婚、月经、胎产生育等情况。
  妇女月经的问诊,首应了解周期是否正确,一般以28天为准,每次经行约在3~6天之间。若月经先期而行,经水色深或带紫黯,并有口干、脉数、腹痛,多为血热。月经后期,经水色淡,舌润、脉迟、腹痛,多为血虚。月经期一般不应有腹痛或只是极轻微的腹痛,若是腹痛明显的就是病态。一般经前腹痛,小腹部有胀满感,多属气滞血瘀;经后腹痛,小腹部没有其他感觉的,多属血虚有寒。
月经量极多,水下不止的名叫血崩;淋漓不断的,叫做经漏。色紫黯成块而腹痛的,多属热;没有块而痛的,多属冲任损伤或是中气下陷。月经期间突然中止,有由于怒气、惊恐、受寒或夹杂热病等各种原因所致。至于月经不行,除了妊娠外,有属肝郁、血滞、血枯等各种原因。
  白带的情况,亦是妇科问诊中不可忽视的。如脾虚带下多色白,量较多,质较稀,腰微痠;湿热带下,色白黄或赤,量较多,质稠粘,腰疫痛;肝郁带下,色多淡红,量不多,质淋漓或稠粘,并有胁下胀满;肾虚带下,多色白(肾阴虚的亦有赤带),量较多,质清稀,并有腰痠、头眩、目花。
  他如妊娠恶阻以及产后恶露等,均是问诊中宜注意询及的。
至于小儿患病,自觉症状不会叙述,应该问其最接近的家属,以期掌握较多的诊断资料。例如麻痘及哺乳情况,起病的原因,以及父母健康等均应了解。
  望以观色,问以测情。召医至榻,不盼不惊,或告之痛,并无苦容,色脉皆和,诈病欺蒙。
  译注:这节是说明通过望诊和问诊的结合诊断,以辨别疾病真假的方法。
  望诊中的色诊,只是用以推诊疾病的所在和部位,如果不结合问诊,是不足以推测诊断整个疾病情况的。一般说来,凡是病人听说医生来到病床旁边时,病人多数有注视医生或惊起以招呼医生的情态表现;如果病人见到医生来到病床边,不理会或毫无顾盼招呼的表乐,可能是没病的人或者是性情骄纵的人才会这样。再是病人主诉身体上有痛苦,但是医生观察不出病人脸上有什么痛苦的表情,在望色和切脉方面,也没有什么异常发现,那末这个病人的主诉就值得怀疑了,也可能是病人故意欺骗医生的。
脉之呻吟,病者常情。摇头而言,护处必疼。三言三止,言蹇①为风,咽唾呵欠,皆非病徵。
  :①蹇,jian,音剪。迟钝的意思。
  译注:这节是说明通过闻诊和问诊的结合诊断,以辨别疾病真假的方法。
  当医生为病人诊脉时,病人不断的呻吟,这是由于病人被疾病痛苦所折磨,是常见的情况。若是病人在讲话之前,先摇头然后慢吞吞的讲话,这是极度痛苦,影响到讲话也十分不便所致。若是病人用手按覆在腹部,这是肚里疼痛;用手按摸头部,这是头痛;用手按在哪里,一般是哪里有所疼痛。当医生为病人诊脉时,病人讲话之中,常常停顿,好象想讲话一下又讲不出来,不讲又象要讲,这种表现,一般是中风症所出现的言语蹇滞的病状。但如病人没有中风症,那末出现这种吞吞吐吐讲讲停停的现象,就不是病态,可能是病人对医生不肯吐露真情的表现。
  另外,当医生为病人诊脉时,病人只是咽唾沫或是打呵欠,这就不象有病的人。因为咽唾沫是里气调和的反映,打呵欠是阴阳和调的表现,有病的人很少是这样的。
  这节和上节,主要是举出问诊结合望、闻来辨别疾病。
  至于提到假病,病人对医生不吐露真情等例子,为的是使医生不要被个别病人的假主诉所蒙蔽,不要根据虚假的现象而随使加以诊断治疗,而是要全面细致的观察病人才对。
  黑色无痛,女疸肾伤,非疸血蓄,衄下后黄。面微黄黑,纹绕口角,饥瘦之容,询必噎嗝。
  译注:这节是讲望诊结合问诊的诊断方法。
  当病人面上出现黑色(或青黑色),一般的多属痛症;如果身上没有疼痛,就可能是由于肾虚内热肾阴损伤所致的女劳疸(女劳疸的症状是面额上发黑,微微汗出,手足心发热,膀胱部有急迫感觉,小便能正常通利等);如果又不见有女劳疸的症候,那末就可能是瘀血蓄积在里。凡是由于瘀血蓄积在里的面色发黑,往往在出现吐血、衄血或下血以后,黑色就渐渐褪去,面色由黑转黄,这是因为瘀积得到排除的缘故。
  当病人面上串现微黑而黄,也就是浅淡的黧色,同时在嘴角也出现一些皱纹,象这样的病人也有可能是蓄血症;如果不是蓄血症,就往往是患噎嗝病,由于吞咽梗噎而不能进饮食,缺乏饮食濡养所致。
  白不脱血,脉如乱丝,问因恐怖,气下神失。乍白乍赤,脉浮气怯,羞愧神荡,有此气色。
  译注:这节是讲望色、切脉和问诊结合诊断分析形成色白的原因。
  病人出现面色发白,按一般说,是失血的虚弱颜色,切诊病人的脉象,搏动得象乱丝一样。通过问诊,可以知道是由于受了恐怖所致。为什么受了恐怖,百色就会发白呢?根据古人的经验,“恐则气下”,恐怖之后血就随着气下降,所以脸上就缺乏血色而出现苍白无神的颜色了。病人面上一会儿白,一会儿红,脉象浮,呼吸虚怯,这是一种气血不定、神气不安的现象。通过问诊,可以知道是由于受了羞愧所致。为什么受了羞愧,面色就会一阵白一阵红,脉象会浮,呼吸会虚怯呢?根据古人的经验,受了羞愧,就会气收,呼吸就出现虚怯;感到惭愧,神情就动荡不安,脉象就浮。
  上面举出的两种例子,是说明如何将望色、切脉和问诊三者结合起来,以分析情况诊断疾病的方法。总的说来,作为一个医生,不仅是医治疾病,还必须了解病人,既要诊病,又要观察病人,掌握情况,调查研究,认真分忻,全面考虑,临诊不乱,灵活运用四诊方法,才能得到正确的诊断结论。否则就现象论现象,不加分析,就会妄加诊治了。
眉起五色,其病在皮。营变蠕动,血脉可知。眦目筋病,唇口主肌,耳主骨病,焦枯垢泥。
译注:这节也是一种望色的方法。从观察印堂、脉管、眼目、唇口、耳等外表色泽的变化来诊断疾病。这条和下面接连的两条,都是古人诊病的所谓“杂法”。
  凡在两眉之间印堂部出现异常的颜色(原文的五色,是指不同于正常面色的异常色),疾病在于皮表;因为印堂是肺的部位,而肺是主皮毛的,所以说病在于皮。凡见到脉管起异常色泽而且蠕蠕搏动的,疾病在血脉;因为“营行血脉”。凡见到眼晴和眼角出现异常颜色的,疾病在于筋;因为眼目是肝之外窍,肝主筋,所以说病在于筋。凡见到嘴和唇出现异常的颜色,疾病在于肌肉;因为唇口是脾之外窍,脾主肌肉,所以说病在于肉。凡见到耳朵出现异常颜色,疾病在于骨;因为耳是肾之窍,肾主骨,所以说病在于骨;若耳轮出现枯稿焦垢似乎有泥污一样,亦是属于骨弱枯萎,不能荣泽于外的表现。
  发上属火,须下属水,皮毛属金,眉横属木,属土之毫,腋阴脐腹。发直如麻,毛焦死故。
  译注:这节是按毛发的部位和形状来诊断疾病所属脏腑的方法。
  头发生长在头部上面,属心,五行属火。胡须生长在颜面下方,属肾,五行属水。周身的汗毛属肺,五行属金。眉毛横长在面部,属肝,五行属木。腋毛、阴毛以及脐部腹部的毫毛属脾,五行属土。须发毫毛虽然以它所生的部位不同而分属于五脏,但是都为血液濡养所生,因此在正常无病的情况下应该是非常光亮润泽的。如果患病而头发直而乱,或是胡须、毫毛出现稿枯的情况,说明血液衰败,疾病预后是不好的。
  阴络从经,而有常色,阳络无常,随时变色。寒多则凝,凝则黑青;热多则淖①,淖则黄红。 [注]①淖:nao,音闹。形容雨后路上的烂泥。这里指沾浦的意思。
  译注:这节是讲有关阴阳络脉的诊断方法。
  络脉有阴络和阳络的分别。随着阴经的络,是阴络;随着阳经的络,是阳络。阴络深在内,阳络浮在外。由于阴络在内,不能看到,只是从经常的外面色泽去论治,所以说有常色;而阳络浮在外表,浅而可见,一般随着四时的变化而改变它的色泽,根据它的色泽而诊治,所以说“阳络无常”。然而阳络虽有色泽的变异,但亦不外乎出现青黑色和黄红色的区别。一般出现青黑色,往往显示脉络凝滞的状态,多属寒证;出现黄红色,往往显示脉络沾濡的状态,多属热证。
  胃之大络,名日虚里,动在乳下,有过不及。其动应衣,宗气①外泄,促结积聚,不至则死。   
  :①宗气;也称大气,积于胸中,也就是维持生命的根本元气。
  译注:这节是古代医生诊视胸腹部的方法。
  虚里,是指胸部左乳下第四、五肋的部位。胃的大络虚里,是从左乳下开始贯穿膈而连络于肺的,这个脉络的搏动,好似影响到衣服实则是不振动衣服的。胃是水谷之海,脏腑经络都依靠它的濡养,所以它是诸脉的宗气所在。正常虚里的搏动,虽有一定的强度,但是不致于振动衣服,这是宗气适度的现象。若是搏动得过于微弱,似乎一点也觉察不到搏动,这是宗气内虚的不及现象;若是搏动较强,甚至从衣服外面似乎也觉察到振动的,这是宗气外泄的太过现象。若是人气喘得很厉害,搏动而有歇止,这是宗气不守,病在中焦的现象。若是搏动三、四下停一下,或搏动五、六下停一下,这是有积聚在里面的现象;若是搏动断绝停而不至的,这是死亡的现象。这些都是古人诊视虚里的经验。
  按:虚里穴在左胸肋之间,里面正是心脏,探索虚里的搏动情况审诊疾病的变化,古人颇为重视。认为虚里是诸脉所宗,又是胃的大络,诊虚里可以辨疾病的轻重。具体诊察虚里方法,是用手按触,凡虚里搏动应手,有一种动而不紧、缓而不急的感觉,就是正常的宗气存于胸中的无病征象。若是搏动得很微弱,手接触上去感觉也不很显著的,这是宗气内虚;反之,如果博动得很剧烈,连衣服外表也可觉察到振动,这就是宗气外泄的病态了。除这以外,虚里的搏动亦有一时很厉害,不久即恢复原状的,这往往是由于某些
因素如受惊恐、忿怒、酒醉、奔跑之后,常常如此,这与前
面所谈的就有区别了。
  在另一种情况下,以手接触虚里,搏动似乎有断绝的现象,但是病人其他证象上并没有什么危险严重的死症出现,这往往以患痰饮病、食积和疝、瘕等病的为多见。至于诊断虚里搏动断绝停止的死症时,不光是以按触虚里一穴而巳,还必须对其他脉搏跳动处也进行诊察,如果他处也是停止跳动,才是确诊死候的依据。
脉尺相应,尺寒虚泻,尺热病温,阴虚寒热,风病尺滑,痹病尺潦,尺大丰盛,尺小亏竭。
  译注:这节讲的是诊察尺肤的方法。
  尺,是指两手从关脉至尺泽穴之间的皮肤,又叫尺肤(按即从肘部内侧至掌后横纹处)。《灵枢.邪气藏府病形篇》说,“脉急者,尺之皮肤亦急;脉缓者,尺之皮肤亦缓;脉小者,尺之皮肤亦减而少气;脉大者,尺之皮肤亦贲而起;脉滑者,尺之皮肤亦滑;脉涩者,尺之皮肤亦涩。”意思就是说,脉来得急促,尺部皮肤也显现紧急;脉来得徐缓,尺部的皮肤也显得弛缓。脉象小,尺部的皮肤也瘦薄而少气;脉象大,尺部的皮肤也好象突起似的;脉象出现滑,尺部的皮肤也滑利;脉象现涩,尺部的皮肤也现涩滞。因此,脉象和尺肤是相应的。
  诊察尺部皮肤以区分疾病的方法是:尺肤作寒(同时脉象小),一般多为泄泻或是气虚等病。尺肤发热(同时脉盛而躁),一般多是温热病。也有尺肤发热属于阴虚寒热劳瘵病的。尺肤发滑,柔润光泽的,一般多为风病。尺肤涩滞不润滑的,一般多为痹病。尺肤的皮肉丰盛壮满,多属气血盛的人。尺肤的皮肉亏渴瘦削,多属气血虚的人。
  古代医生因为受历史条件的限制,对病人进行全身的诊察,有所不便,因而十分重视诊尺肤。《灵枢.邪气脏府病形篇》将对病人的气色、脉象与尺肤的关系,看作“桴鼓相应”,好象用木槌击鼓,随即会发生响声一样的密切,不会有什么差错。也将这种关系看作“本末根叶”的关系,好象树根死了,树叶也必然枯萎一样的生息相关。因而认为如能完全掌握察色、辨脉和观察尺肤三方面,就是最高胡的医生。
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